MĚSTO PACOV
Náměstí Svobody 320,395 01 Pacov
Tel.: 565 455 111 | Fax: 565 455 155
<br> E-mail: podatelna@mestopacov.cz 1 Web: www.mestopacov.cz
<br> ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE
„ I N D I V I D U Á L N Í D O T A C E "
<br> Úplný název organizace
(fyzické osoby-jméno a příjmení)
<br> Adresa sídla
(fyzické osoby - bydliště)
<br> Právní forma
(fyzické osoby - vyplňují pouze OSVČ)
<br> IČO
(fyzické osoby - datum narození)
<br> Žadatel právnická osoba vyplní *
a) osoby s podílem v této právnické osobě
b) osoby,v nichž má přímý podíl,a výši tohoto podílu
*nejsou-H takové osoby,tak tuto část proškrtněte
<br> Žadatel právnická osoba - další osoby*
c) osoby zastupující právnickou osobu,s uvedením
<br> právního důvodu zastoupení
d) osoby odpovědné za vyúčtování
e) jiné kontaktní osoby
*VŽDY vyplňte údaje o osobě dle písm.c); uvádějte minimálně
příjmení,jméno a kontakt (telefon nebo e-mail)
<br> Žadatel fyzická osoba - kontaktní údaje*
*uveďte alespoň telefon nebo e-mail <.>
<br> Číslo bankovního účtu:
<br> Předpokládaný termín
realizace akci/činnosti
<br> Druh a výše požadované dotace
<br> Název činnosti / akce (účel dotace)
<br> ČSV,z.s.10 Pacov
<br> Pacov,Nám.Svobody 320 395 01
<br> Zapsaný spolek
<br> 71219820
<br> a)
<br> b)
=F
<br> c) čft (p)DL-Oliyf)
<br> d)
<br> e)
<br> 155535907/0300
<br> celoročně
<br> a) investiční dotace Kč
b) neinvestiční dotace 15000 Kč
<br> Ošetření včelstev
<br> Stručný popis činnosti / akce •>
(VŽDY: popis činnosti/akce a odůvodnění žádosti + další údaje dle vlastního uvážení; lze popsat také ve vlastní příloze k žádosti)
<br> Nákup léčiva a náhradních dílů na ošetřovací techniku a následné ošetření včelstev <.>
<br> Datum: 25.9.2016
Podpis žadatele:
<br> )
<br> Seznam případných příloh žádosti: ^l 1