Určeno matričnímu úřadu ŽLUTlCE
<br>
<br> (1) Žadatel
<br> jméno(a),příjmení
<br> datum narození
<br> trvalý pobyt
<br> adresa pro doručování
(liší-li se od adresy trvalého pobytu)
<br> L2) Údaje o požadovaném matričním dokladu
<br> označení matričního dokladu D rodný list D oddací list D úmrtní ust
<br> jméno,příjmení,popř.rodné
příjmení osoby,jejíž doklad
<br> datum a místo narození <,>
::zavření manželství nebo úmrtí
<br> má být vystaven '_
<br> církev (u událostí do 31.12.1949)
<br> D v České republice D v zahraničí (stát):.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> „
<br> Poüžiľííľbkladu Poznámka: Byl(a) jsem poučen(a) o nutnosti vyššího
ověření dokladu.který má být použit v zahraničí <.>
<br> D osobně na matričním úřadu
D zaslat na adresu (včetně PSČ)
<br> převzetí dokladu
<br> L
<br> (3) Žadatel je (vybere se odpovídající) ' <.>
a) D fyzickou osobou,které se zápis týká,nebo člen její rodiny (D manžel,D rodič <,>
<br> D dítě,D prarodič,D vnuk,D pravnuk).D její sourozenec,nebo D zmocněnec
<br> některé :těchto osob,který předložil pinou moc s jejím úředně ovéřeným podpisem
<br> b) D fyzickou osobou,která prokázala,že je to nezbytné pro uplatnění jejich práv před
orgány státu nebo před orgány územních samosprávných celků
<br> c) D fyzickou osobou,která prokázala právní zájem na vydání úmrtního listu,nebo
D která žila se zemřeíym v době jeho smrtí ve spolecne domácnosti anebo
<br> Djs vypravítelem jeho pohřbu,- _
d) D fyzickou osobou,která žádá o vydání dokíadu,u něhož uplynula od provedení
zápisu v matriční knize zákonná íhúta (íüü let u narození,75 íet u manželství
<br> nebo registrovaného partnerství a 3D let u úmrtí) <.>
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>,<.>
Podpis žadatele:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Ugozomění: Požádá-Ií osoba o vydání matričního dokladu prostřednictvím zmocněnce,musí být její
podpis na plné mocí úředně ověřen <.>
<br> 4 Záznam matrílrářky
doklad ÍDÍGŽHOSÍÍ pře díožený ža dateíem (druh
nEiíJsprávní poplatek uhrazený žadate
<br>,číslo,datum a místo vydaní)
lem (číslo dokladu,datum úhrady,výše
<br> äávní poplatek uhrazený žadatelem (číslo dokladu,datum úhrady,výše poplatku) D'
<br> atum přijetí žádosti,<,> -
<br>
<br> d
uméno,příjmení a podpis matríkářky
<br> (5) Záznam o převzetí - matriční doklad
D byl zaslán žadateli na adresu uvedenou v žádosti dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> D převzal žadatel osobně na matričním úřadu dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> „
<br> ť.<.>
<br> podpis
<br>