Čestné prohlášení dodavatele o splnění kvalifikačních předpokladů napodlimitní veřejnou zakázku zadávanou ve zjednodušeném podlimitním řízení
<br> Příloha č.1 Krycí list nabídky / součást nabídky /
KRYCÍ LIST NABÍDKY
<br> 1.Veřejná zakázka malého rozsahu vedená mimo režim zákona 134/2016 Sb <.>
<br> Název zakázky:
„Oprava,sanace a obnova fasády štítu zámeckého pivovaru v Roudnici nad Labem“
<br> 2.Základní identifikační údaje
<br> 2.1.Zadavatel
<br> Název:
Město Roudnice nad Labem
<br> Sídlo:
Karlovo náměstí 21,413 01 Roudnice nad Labem
<br> IČ:
00264334
<br> Kontaktní osoba zadavatele:
XXXXXXXX XXXXX,starosta města
<br> Kontaktní osoba zástupce zadavatele:
Ing.Vladislav Vrtílka,investiční specialista VZ OSPŘ
<br> E-mail:
vvrtilka@roudnicenl.cz
<br> Telefon:
416 850 258
<br> 2.2.Uchazeč
<br> Název:
<br>
Sídlo/místo podnikání:
<br>
IČ:
<br>
DIČ:
<br>
Osoba oprávněná jednat za uchazeče:
<br>
Kontaktní osoba:
<br>
Tel/fax:
<br>
E-mail:
<br>
<br> 3.Cena
<br> Celková XXXX XXX DPH
<br>
DPH
<br>
XXXX s DPH
<br>
<br> Příloha č.X (dokládá uchazeč spolu s nabídkou)
<br> Čestné prohlášení dodavatele o splnění kvalifikačních předpokladů ve výběrovém řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu zadávanou mimo režim zákona 134/2016 Sb <.>,o zadávání veřejných zakázek <.>
Název veřejné zakázky:
<br> „Oprava,sanace a obnova fasády štítu zámeckého pivovaru v Roudnici nad Labem“
Identifikační údaje zadavatele:
Město Roudnice nad Labem
<br> Karlovo náměstí 21
<br> 413 01 Roudnice nad Labem
<br> IČ:
00264334
<br> DIČ:
CZ00264334
<br> Bankovní spojení:
94-3484530297/0100,Komerční banka
<br>
zastoupené:
Vladimírem Urbanem,starostou
Ve věcech veřejné zakázky je oprávněn za zadavatele jednat:
Ing.Vladislav Vrtílka <,>
investiční specialista VZ OSPŘ
e-mail:
vvrtilka@roudnicenl.cz
telefon:
416 850 258
Identifikační údaje dodavatele:
Obchodní firma/název:
<br> ……
IČO:
<br> ……
Sídlo:
<br> ……
Osoba oprávněná za uchazeče jednat:
……
Kontaktní osoba:
<br> ……
telefon / fax:
<br> ……
e-mail:
<br> ……
Ke dni …… prohlašuji,že dodavatel:
<br> a) splňuje základní kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou veřejnou zakázku <,>
<br> b) splňuje profesní kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou veřejnou zakázku <,>
<br> c)
je ekonomicky a finančně způsobilý splnit výše uvedenou veřejnou zakázku <,>
<br> d) splňuje technické kvalifikační předpoklady stanovené v zadávacích podmínkách na výše uvedenou veřejnou zakázku <.>
V …………
dne ……………
<br> Podpis:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Razítko:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
PAGE