Žádost
o poskytnutí příspěvků a peněžitých darů z rozpočtu města Javorník
ROK:
NÁZEV PROJEKTU:
ÚDAJE O ŽADATELI:
Název žadatele:
Právní forma:
IČ:
DIČ:
RČ:_
Sídlo žadatele:
Adresa:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
www:
Statutární zástupce žadatele –
funkce:
Jméno,příjmení,titul:
Adresa:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
Kontaktní osoba (pokud není
totožná se statutárním zástupcem)
Jméno,příjmení,titul:
Adresa:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Banka,kód banky:
<br> Požadovaná částka:
<br> Cíl a účel projektu:
<br> Rozpočet projektu – celkové náklady realizované akce:
<br> Prohlášení žadatele:
Žadatel prohlašuje,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a že nezatajuje žádné okolnosti
důležité pro posouzení žádosti <.>
V případě neúplných či nepravdivých informací žadatel bere na vědomí,že je povinen ihned
( po prokázání neúplnosti či nepravdivosti údajů) vrátit požadovanou částku na účet města <.>
<br> Datum:
Podpis žadatele,příp.razítko:
<br> Přílohy žádosti:
1.Právnické osoby přiloží kopii své zřizovací listiny a doklad o ustanovení statutárního zástupce <.>
2.Všichni žadatelé přiloží kopii smlouvy o zřízení běžného účtu <.>
<br>