DORUČENÍ STATUTÁRNÍ MÉSTO JIHLAVA (dále město) 2017 Datum přijetí: ŽÁDOST O POS~(YTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU Jihlava STATUTARNIHO MESTA JIHLAVY ‚X.<.> ‘.<.> t.j.: OBLAST: ‚ ‚BD: PROJEKT ZDRAVE MESTO A MISTNI AGENDA 21 Identifikační údaje žadatele o dotaci ‚ ~T a) Žadatel Idle platného dokladu o právní subjektivitě‘: - právnická osoba — přesný název - fyzická osoba —jméno a příjmení Organizační forma ‚forma právní subjektivity‘: Zřizovatel ‚ti příspěvkové organizace s výjimkou příspěvkových organizaci zřizovaných statutámim městem Jihlavou‘: b),Adresa: obec: Psč: - sídla (u právnické osoby) ulice Č - místa trvalého pobytu ‘.(u fyzické osoDy i Tel: fax: podnikající).e-mail: c) - datum narozeni (u FO): Datum narození: -ičo: iČ: -DIČ: DIČ: - Plátce DPI-I2: Plátce DPH: ANOINE ‚nehodící_se_škrtněte‘ d) bankovní spojení: (banka.Č.účtu) Adresa finančního úřadu: (příslušný pm daňové pňznáni) Kontaktní adresa pro 3 doručováni písemnosti - /pokud se liší od výše uvedené adresy sídla Či místa trvalého pobytuA.4 Statutární orgán: jméno a příjmení: tel: Kontaktní adresa:.e-mail: webové stránky: 1Žadatelem se rozumí fyzická či právnická osoba 2Plátce I3PH — daň z přidané hodnoty,kterou si uplatňuje Příjemce u finančního úřadu je neuznatelným nákladem ~naloženým v rámci realizace projektu‘ který nelze financovat z dotace XXX z jiných finančních zdrojů v rámci finanční spoluúčasti Příjemce.1 5 informace o žadateli (např mk založení,hlavni cíl Činnosti,příklady akcí,významné úspěchy,cílové skupiny,působnost): prezentace na internetu: httpllwww.Přehled o poskytnutých dotacích z rozpočtu města v oblasti Zdravé město a místní Agenda 6 21 za roky 2013-2016 a názvy projektů: Základní informace o projektu -r Přesný název projektu: 8 CII a zdůvodnění projektu (základní myšlenka projektu a důvody,které vedou k předložení projektu,uvést jasnou specifikaci vazby na dané téma): T Cílové skupiny projektu (vymezení cílových skupin a způsob zapojení cílových XXXXXX do projektu): W Realizace projektu,vč.časového harmonogramu zahrnující přípravu,realizaci a ukončení projektu (popis všech aktivit realizovaných v rámci projektu,místo realizace,jejich publicita apod.): 11 Výstupy a výsledky projektu: 12 Realizátor projektu jm~no a příjmení: (osoba pověřená jednat o akci): adresa bydliště: tel: fax: e—mail: Púsobnost projektu (zaškrtněte): celostátní ~~~‘&‘‘ okresní místní ~ Komu je projekt určen: (veřejnost,dět~ mládež,senioři,zdravotně postižení,apod.) Předpoklad počtu osob,které se 14 projektu zúčastní (návštěvnici): Vztah k Projektu Zdravé město a místní Agenda 21 (PZM a MA2I),návaznost na strategické dokumenty PZM a MA2I (Zdravotní plán,Plán zdraví a kvality života,Plán zdraví a kvality života mládeže,Audity udržitelného rozvoje,Desatero problémů Jihlavy,apod.) 15 Rozpočet projektu (návrh) Číslo Celkové uznatelné náklady položky Název položky projektu Uhrada z dotaceKČ Kč 1.Služby 1.1 1.2 1.3 2.Materiál 2.1 2.2 2.3 3.Osobní náklady 3.1 3.2 3.3 4.Odměny 4.1 4.2 4.3 5.Ostatní 5.1 5.2 5.3 16 Celkem Pozn: Služby:nájemné,doprava,propagace - 5-15% rozpočtu,ozvučeni apod.Nelze hradit telefon,fax.Materiál: pouze materiál související s danou akcí.Nelze hradit pořízení jakéhokoliv dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně drobného a jeho technického zhodnocení a oprav.Osobní náklady: dohody o pracovní činnosti,dohody o provedení práce.Nelze hradit: mzdy,daně,odvody a odměny &zických osob příjemců dotace.Odměny: ceny do soutěží (věcné nikoliv tinanční).Ostatní: cestovné,jízdné.Nelze hradit investice,komerční,podnikatelské a reklamní aktivity.Jednotlivé položky uveďte konkrétně — např pronájem včetně služeb,tisk plakát4 pronájem stánků včetně jejich dopravy,apod.Předpokládané přijmové položky a) b) c) 17 Celkové příjmy ii ministerstva: Přehled o grantech,dotacích atd.(uvedlo výši KČ,název a sídlo instituce,u nichž jste požádali o krajské úřady: granty a jiné prostfedky na třnancováni akce) jiné: ii Rekapitulace nákladů rozdíl mezi celkovými náklady a celkovými přijmy a příjmů (ř.16-ř.17) Kč 20 Požadovaná výše dotace Kč Kč (maximálně_20_000_Kč) Pozn.: Žádost musí obsahovat reálný a vyrovnaný rozpočet (náklady H.16/ - příjmy H.17/ - dotace H.201= 0).Povinné přílohy k Žádosti:.v případě zmocněni k zastupování předkladatele ověřená plná moc pro zmocněnce.doklad o oprávnění k činnosti (právnická osoba — platný výpis z veřejného (obchodniho) rejstříku; spolky - kopie stanov s dokladem o registraci,jiná zakládajicí listina; fyzická osoba — živnostenský list,identifikační údaje).výroční zpráva nebo zpráva o aktivítách předkladatele.doklad o zřízení bankovního účtu předkladatele.žádost v elektronické podobě zaslaná e-mailem na adresu: KOORDI NATORMA21 (~jihlava-city.cz Cestné rohlášení Žadatel prohlašuje,že nemá vůči statutárnímu městu Jihlava finanční závazky po lhůtě splatnosti v době podání žádosti a má vypořádány závazky vůči státnímu rozpočtu a státním fondům (za závazky vuči státnímu rozpočtu se považují závazky vuči finančnímu úřadu,Správě sociá...

&itIJ /KP/9111~/2o4‘ (j~ ~J~‘y‘i 4‘irQO~4 ‘ta ‚ Jihlava PRAVIDLA STATUTÁRNÍHO MĚSTA JIHLAVY PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ V RÁMCI PROJEKTU ZDRAVÉ MĚSTO A MĺSTNI AGENDA 21 Vypracovali: PaedDr.Ing.XXXXXX XXXXXXXX Primátor Tel.: XXX XXX XXX E-mail: rudolf.chIoupek~iihlava-city.cz Ing.XXXX XXXXXX Koordinátorka Projektu Zdravé město a Mfll Tel.: XXX 591 822,731 540 526 ZveřeJněno vyvěšením na úřední desce E-mail: sona.kratka(&iihlava-city.cz Od 201 STATUTÁRNI MĚSTO JIHLAVA do.<.> Masarykovo náměstí 97/1,586 01 Jihlava tatut~rní město JIfltaV~ 5 • Dotační program Projektu Zdravé město Jihlava (ZM) je vytvořen s cílem Jihlava podpořit zapojení veřejnosti do projektu Zdravé město (dále PZM) a místní Agenda 21 (dále MA21).Je systémem finanční podpory partnerským • organizacím,institucím i aktivním občanům,kteří chtějí přispět k naplňování cílů Zdravého města a MA21 dílčí akci,aktivitou,programem apod <.>,a to _A na základě zpracovaného projektu.zdravé město 1.Úvodní ustanovení Tato pravidla vycházejí ze zákona č.250/2000 Sb <.>,o rozpočtových pravidlech územních rozpočtu,ve zněni pozdějších předpisů,ze zákona č.12812000 Sb <.>,o obcích ve zněni pozdějšich předpisu a ze zákona č.320/2001 Sb <.>,o finančni kontrole,ve zněni pozdějšich předpisů,a upravuji postup při rozhodování o poskytování dotaci v rámci programu Zdravé město a MA21.Výzvu na poskytování dotaci v rámci projektu Zdravé město a MA21 vyhlašuje statutární město Jihlava každoročně na vybrané konkrétní programy,které přispivaji ke zdraví a udržitelnému rozvoji města.Účelem pravidel je jasný a transparentní postup při podpoře společensky prospěšných aktivit z rozpočtu statutárního města Jihlavy (dále města).Dotace je závislá na finančních možnostech města,o jeji výši rozhoduje Rada města Jihlavy na návrh Komise Projektu Zdravé město a místní Agendy 21 (dále Komise PZM a MA21).Poskytnuti dotace není nárokové.Na jednu akci lze žádat pouze z jednoho dotačního titulu města.2.Podporované aktivity Podporovány budou společensky prospěšné aktivity otevřené veřejnosti,které: - propaguji Zdravé město Jihlava - uplatňuji principy trvale udržitelného života - podporují toleranci a snižování předsudků - posiluji pocit sounáležitosti s městem - posiluji zapojováni občanu do veřejného života - propagují zásady zdravého životního stylu - vytvářejí podmínky pro volnočasové aktivity pro děti a mládež,s možným podílem dětí a mládeže na tvorbě programů - jsou součástí kampaní Zdravého města Návrh na konkrétní dotační témata zpracuje na daný rok Komise PZM a MA21.Při výběru témat vychází především z dokumentu Zdravého města a MA21 a výsledku anket a veřejných projednáváni.Základní dokumenty: - Plán zdraví a kvality života - Desatero problémů Jihlavy (problémy vzešlé z veřejné diskuse) - Desatero problémů Jihlavy očima žáků a studentů jihlavských základních a středních škol (problémy vzešlé z veřejné diskuse) - výsledky veřejných projednávání a besed s občany - výsledky anket 2 - Plán zlepšování - Zdravotní plán města Jihlavy - Audit udržitelného rozvoje 3.Podmínky pro poskytnutí dotace Dotaci lze poskytnout na: - služby (nájemné,doprava,propagace,ozvučeni,apod.) - materiál (pouze materiál přímo související s danou akcí) - osobní náklady (dohody o pracovní činnosti,dohody o provedeni práce) - cestovné,jízdné,odměny do soutěži a akcí Dotaci nelze poskytnout na: - mzdy,daně a odvody - obČerstveni - komerční,podnikatelské a reklamní aktivity - investice - náklady nesouvisející s projektem Dotace poskytnutá z Dotačního programu Projektu Zdravé město a místní Agenda 21 nesmí být použita na poskytováni sociálních služeb dle zákona Č.10812006 Sb.o sociálních službách,ve zněni pozdějších předpisu.Dotace na předložené a vyhodnocené projekty muže být poskytnuta pouze,pokud nebyla na daný projekt poskytnuta současně dotace z jiného dotačního programu města.4.Pravidla pro předkladatele projektů 4.1.Výzva Výzva a termín pro podání projektu budou vyhlášeny a zveřejněny na internetových stránkách města a v Novinách jihlavské radnice po schválení Radou města Jihlavy.Poskytnuti dotace na předložené projekty podléhá vyhodnocení a doporučeni Komise PZM a MA21 a schváleni Radou města Jihlavy.Jeden žadatel muže předložit nejvýše 2 projekty.4.2.Oprávnění žadatelé Předkladatelem projektu může být: - právnická osoba,která nebyla založena za účelem zisku,zejména spolek,nadace,obecně prospěšná společnost,příspěvková organizace (vyjma příspěvkových organizaci,jejichž zřizovatelem je statutární město Jihlava) školská právnická osoba,církevní právnická osoba,tělovýchovné jednoty apod <.>,fyzická osoba.Předkladatelem je subjekt se sídlem v Jihlavě nebo subjekt,jehož cílovou skupinou ve smyslu předloženého projektu je město Jihlava a jeho obyvatelé.4.3.Předkládání žádosti Žádost se předkládá na předepsaném formuláři,který je ke staženi na internetových stránkách města (www.iihlava.czlzdravemesto).3 Žádost se doručuje se poštou nebo prostřednictvím podatelny Magistrátu města Jihlavy v termínu určeném výzvou.V přípa...

3~“: HHJIk?/ 42109 /2xy1‘3 Jihlava
V12t ~jrt~ 4‘rroo‘5xrr •
<br> ‚._
<br> STATUTARNI MESTO JIHLAVA J zdravt město
Masarykovo náměstí 9711,Jihlava
<br> VÝZVA
<br> k podáni žádosti o poskytnuti dotace z rozpočtu statutárního města Jihlavy v rámci
Projektu Zdravé město a místní Agenda 21
na souvisejici aktivity realizované v období
<br> Od 15.2.2017do31.12.2017
<br> liv rámci okruhu:
<br> PROJEKT ZDRAVÉ MĚSTO A MÍSTNÍ AGENDA 21
pro období 15.2.— 31.12.2017
<br> maximální výše dotace 20 000 Kč
<br> 21 Zaměření projektu:
<br> Cílem poskytnutí finančních prostředku z rozpočtu statutárního města Jihlavy (dále dotace) je podpora
veřejně prospěšných aktivit,které přispívají k řešení „problémů“ vydefinovaných na Fórech
Zdravého města a MA2I (,‚problémy jsou definovány v Plánu zdraví a kvality života Od roku 2009 —
viz web - httrx/Iwww.flhlava.czlplan-zdravi-a-kvality-zivota/ds-55052/D1 =89155) a zároveň přispívají
k naplňování zásad a cílu udržitelného rozvoje,zdraví a kvality života <.>
<br> Duraz bude kladen na to,aby byly v Jihlavě podpořeny akce a aktivity v těchto oblastech
a kategoriích:
<br> Zdravý životní styl:
Organizace dílčích aktivit v rámci osvětových kampaní podporujících zdraví a udržitelný rozvoj — Den
Země,Světlo pro AIDS,Světový den bez tabáku,Evropský týden mobility,Evropský den bez aut <,>
Jihlavský den zdraví <.>
<br> Aktivity,které naplňuji prioritní místní cíle Zdravotního plánu města Jihlavy na roky 2015 -
2017:
1.1 Budou podporovány programy a aktivity sloužící k motivaci mladých
5.1 Bude zajištěna prevence kriminality
6.1 Bude se zvyšovat kvalita (všech složek) životního prostředí ve městě
<br> Aktivity,které svým zaměřením respektují principy Zdravého města a místní Agendy 21
a aktivity reagující na problémy vzešlé z veřejného Fóra Zdravého města a MA2I:
Prevence sociálně nežádoucích jevů:
<br> - projekty na zmirňování ohroženi sociálním vyloučením (zaměřené na sociálně nepřizpůsobivé
skupiny);
<br> - projekty podporující soužití generaci <.>
Rodina a zdraví:
<br> - projekty zaměřené na zdravý životní styl (zdravé stravování,pohybové aktivity,apod.);
- projekty zaměřené na prorodinnou politiku (zapojení celých rodin,mezigenerační spolupráce <,>
<br> slaďováni rodinného a pracovního života,apod.) <.>
<br> Zveřejněno vyvěšením na Uřední desce
<br> Od LP ~
<.> <.>
<br> 1 1
<br> StdCULÚÍ III II it~,w ‘ii
5
<br>
<br> Jihlava
<br> <.>
4—
<br> 31 Příjemce dotace (dále Příjemce): zdravé město
<br> - právnická osoba,která nebyla založena za účelem zisku,zejména spolek,nadace,obecně
prospěšná společnost,příspěvková organizace (vyjma příspěvkových organizaci,jejichž
zřizovatelem je statutární město Jihlava),školská právnická osoba,tělovýchovné jednoty <,>
církevní právnická osoba apod.;
<br> - fyzická osoba <.>
<br> 4! Smlouva
<br> Dotace je poskytována účelově,na neinvestiční náklady na základě uzavřené Smlouvy o poskytnuti
dotace (dále Smlouva) <.>
Podmínky pro čerpáni dotace jsou součásti Smlouvy <.>
Uplatňované náklady musí souviset s předloženým projektem a musí být nezbytné pro jeho zajištěni <.>
Poskytnutá dotace musí být využita v souladu se schváleným účelem (viz níže neuznatelné náklady
a účel dotace).Při nedodržení podmínek smlouvy bude příjemci krácena dotace dle příslušných
ustanoveni zákona č.250/2000 Sb.o rozpočtových pravidlech územních rozpočtu v platném zněni
(dále XXX XXXXX č.XXX/XXXX Sb.)
<br> XX Neuznatelné náklady:
<br> - mzdy,daně a odvody
- honoráře (fyzických osob,které jsou příjemci dotace)
- občerstveni
- telefonní poplatky,fax
- komerční,podnikatelské a reklamní aktivity
- investice
- pořízeni jakéhokoliv dlouhodobého hmotného a nehmotného majetku včetně drobného a jeho
<br> technického zhodnocení a oprav
- náklady nesouvisející s projektem
<br> Neuznatelným nákladem se rozumí náklad vynaložený v rámci realizace projektu,který nelze
financovat z dotace <.>
<br> 61 Výše a účel dotace:
<br> Výše dotace na projekt činí maximálně 20000 Kč <.>
Zadatel může podat žádost o poskytnutí dotace (dále Žádost) do výše 100% celkových
uznatelných nákladů projektu,maximálně do 20 000 Kč.Náklady (část dotace),které překročí
20 000 Kč (výši schválené dotace),uhradí přijemce dotace z vlastních nebo jiných prostředků <.>
<br> Účel dotace
V rámci realizace projektu lze z dotace hradit náklady na:
<br> - služby (propagace 5 — 15%,nájemné,doprava,ozvučeni apod.)
- materiál (pouze materiál související s danou akci)
- osobní náklady (dohody o pracovní činnosti,dohody o provedeni práce)
- odměny do soutěží či akcí
- ostatní náklady (jízdné)
<br> Projekt musí obsahovat reálný a vyrovnaný rozpočet (náklady - příjmy - dotace = 0) <.>
Dotace je určená na dokryti ztráty projektu <.>
<br> Při nedodržení pravidel publicity projektu,bude výše dotace krácena max.20% (10% při
nesplněni pravidel před realizaci jednotlivých akci projektu a 10% po jejich uskutečněni).Uložení
povinnosti vrátit poměrnou část dotace,bude příjemci sděleno do 15 dnů od předloženi vyúčtováni
projektu <.>
<br> 2
<br>
<br> Jihlava
<b...