POSKYTNUTÍ INDIVIDUÁLNÍ DOTACE NA ROK 2017
<br> Zastupitelstvo obce Návsí konané dne 07.prosince 2016 vyčlenilo z rozpočtu obce Návsí pro rok 2017 finanční prostředky na podporu kulturních,sportovních a jiných aktivit <.>
<br> V případě Vašeho zájmu o poskytnutí dotace na rok 2017 je nutno vyplnit formulář žádosti,který je k dispozici na sekretariátě Obecního úřadu Návsí,či na www.navsi.cz,kde jsou uveřejněny i Zásady pro poskytování individuální dotace <.>
<br> Vyplněný formulář odevzdejte na Obecní úřad v Návsí,nebo zašlete poštou,adresa: Obecní úřad Návsí čp.327,PSČ 739 92,NÁVSÍ,či e-mailem (podatelna@navsi.cz) nejpozději do konce února 2017 <.>
V průběhu měsíce března 2017 proběhne schvalování žádostí o dotace <.>
<br> Výsledky budou sděleny žadatelům <.>
Žádost o poskytnutí individuální dotace z rozpočtu obce Návsí na rok 2017
1 <.>
Účel poskytnutí dotace :
<br>
<br>
<br>
2 <.>
Předkládající subjekt (úplný název):
<br>
<br> 2.1
právní statut (občanské sdružení,fyz.osoba,…)
<br>
<br> 2.2
předmět činnosti
<br>
<br> 2.3
počet členů/výše členských příspěvků
<br>
<br> 2.4
adresa sídla:
<br>
<br> 2.5
IČ/rodné číslo
<br>
<br> 2.6
registrace právní subjektivity(kým,dne,č.j.)
<br>
<br> 2.7
bankovní spojení (č.účtu,bankovní spojení)
<br>
<br> 2.8
Statutární zástupce:
<br>
- příjmení,jméno,titul
<br>
<br>
- adresa,telefon,fax,e-mail
<br>
<br>
<br>
3 <.>
Místo konání projektu:
<br>
<br> 3.1
Termín konání:
<br>
<br> 3.2
Předpokládaný počet účastníků akce:
<br>
<br> 3.4
Působnost projektu: celostátní regionální okresní místní
<br>
<br> 3.3
Souhrnná informace o projektu (stručný popis akce):
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 4 <.>
Rozpočet
<br> 4.1
Příjmy v Kč
<br>
Požadovaná dotace
Vlastní zdroje žadatele - spoluúčast
Jiné dotace
Sponzorské dary
Vstupné
Jiné příjmy
Příjmy celkem
<br>
4.2
Výdaje v Kč
<br>
Položka
<br> Celkové náklady
Částka nárokovaná z dotace
Částka z vlastních zdrojů žadatele
<br> Pozn <.>
Propagace
Pronájmy
Energie
Služby spojené s realizací projektu
Materiální zajištění
Pohoštění
xxx
<br> Drobné dárky,ceny
Mzdy a odměny včetně odvodů
xxx
<br> Ostatní (rozepsat)
Výdaje celkem
<br>
<br> 5 <.>
Výše požadované dotace z rozpočtu obce celkem v Kč
<br>
<br> tj.% z celkových nákladů
<br>
<br>
<br>
Pozn.: žadatel v rozpočtu doplní ostatní předpokládané výdaje (náklady),v poznámce dále upřesní služby spojené
<br> s realizací projektu
Seznam přiložených příloh:
Žadatelé,kteří opakovaně žádají o dotaci,nemusí dokládat povinné přílohy,pokud nedošlo ke změně požadovaných údajů <.>
Povinné přílohy:
<br> - Potvrzení banky o zřízení bankovního účtu žadatele,pokud má žadatel účet zřízen: přiloženo / nepřiloženo*)
- Průkaz totožnosti,je-li žadatelem fyzická osoba: přiloženo / nepřiloženo*)
- Doklad osvědčující legální existenci žadatele u právnické osoby (stanovy spolku,doklad o volbě či jmenování statutárního zástupce žadatele): přiloženo / nepřiloženo*)
Čestná prohlášení
Žadatel prohlašuje,že všechny údaje uvedené v žádosti jsou pravdivé a že k datu podání
<br> této žádosti došlo – nedošlo*) ke změnám požadovaných údajů <.>
<br> Žadatel prohlašuje,že souhlasí s užitím osobních údajů ve smyslu zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů <.>
<br> Žadatel dále prohlašuje,že není dlužníkem poskytovatele nebo dlužníkem organizací,jejichž je poskytovatel zakladatelem <.>
V …….……….….<.> dne ………….<.> 20.<.>.<.> ……………………………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br> razítko a podpis statutárního zástupce
*) nehodící se škrtněte (v případě změn žadatel předloží nezbytné přílohy)