ŽÁDOST
<br> o_provedeni pracovnělékařské pmhlídky a hodnocení zdravot_n_ího stavu
<br> za účelem posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby
<br> Žádám o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby:
<br> Lékařská prohlidka: vstupní — penedíeka—mimeřadna—wstupm—naslednď Zaměstnavatel: Ministerstvo školství,mládeže a tělovýchovy Útvar: Národní akreditační úřad pro vysoké školství
<br> Služební místo: ministerský XXXX v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství
<br> Adresa sídla,IČ: Karmelitská 5295,Malá Strana,118 12 Praha 1,00022985
<br> Žadatel o přijetí do služebního poměru (podle zákona č.23412014 Sb <.>,o státní službě):
<br> Jméno,příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Datum narození:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Místo trvalého pobytu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Obor služby: 10 — školství,výchova a vzdělávání Režim služby: jednosměnný
<br> Ministerský XXXX v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství obvykle:
<br>.vede Seznam hodnotitelů a připravuje podklady pro jmenování hodnotících komisí;.zpracovává a analyzuje podklady pro činnost Národního akreditačního úřadu <.>
<br> Rizikové faktory ve vztahu k výkonu konkrétní služby (např.obdobně jako dle vyhlášky č.432I2003 Sb.):
<br> - žádné rizikové faktory/rizikevé—faktery:
<br> V Praze dne (09231 Fw <,>
<br> naš.fídeige Fatělovyc " ""
<br> Olš'l'" r_.__) HMR" '\ínld atom
<br> POdpiS: „ V 11%1')
<br> na.<.> _i„.„ „nu „:.<.> „í
<br> Vyplní lékař:
<br> Jméno příjmení lékaře:
<br> Adresa:
<br> Vyjádření lékaře:
<br> Závěr: uchazeč je schopenlneschopeď výkonu služby <.>
<br> Podpis a razítko:
<br> V dne
<br> *nehodící se seškrtněte

Žádost
o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo |_|
o zařazení na služební místo[footnoteRef:1] |_| [1: Vyznačte „Žádost o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo“,pokud dosud nejste ve služebním poměru podle zákona o státní službě.Pokud již jste ve služebním poměru,vyznačte „Žádost o zařazení na služební místo“.]
<br> Označení a adresa služebního orgánu,kterému je žádost adresována
PhDr.XXXXXXXX XXXX
státní tajemník v Ministerstvu školství,mládeže
a tělovýchovy
Karmelitská 529/5,Malá Strana,118 12 Praha 1
<br>
Údaje o žadateli
Jméno(a) a příjmení,titul
<br>
Datum narození
<br>
Adresa bydliště[footnoteRef:2] ve tvaru [2: Místo trvalého pobytu podle § 10 odst.1 zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných číslech a o změně některých zákonů (zákon o evidenci obyvatel),ve znění pozdějších předpisů.]
<br> obec,část obce,ulice,číslo popisné,PSČ,stát
<br>
Adresa pro doručování,pokud je odlišná od adresy bydliště ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné,PSČ,stát
<br>
Telefonní číslo[footnoteRef:3] [3: Nepovinný údaj.]
<br>
<br> E-mail3
<br>
<br> Specifikace žádosti
Žádám o přijetí do služebního poměru[footnoteRef:4] a |_| [4: Vyznačte pouze v případě,pokud nejste dosud ve služebním poměru podle zákona o státní službě.]
<br>
zařazení na služební místo ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství |_|
ve služebním úřadu Ministerstvo školství,mládeže a tělovýchovy
(výběrové řízení č.j.MŠMT -35425/2016-2)
<br>
<br>
<br>
<br> Seznam příloh žádosti
1.Písemné čestné prohlášení o státním občanství,popř.prostá kopie průkazu totožnosti nebo prostá kopie osvědčení o státním občanství [§ 25 odst.1 písm.a) zákona o státní službě] |_|
2.Písemné čestné prohlášení o svéprávnosti [§ 25 odst.1 písm.c) ve spojení s § 26 odst.1 zákona o státní službě] |_|
3.Výpis z evidence Rejstříku trestů,který není starší než 3 měsíce,resp.obdobný doklad o bezúhonnosti,není-li žadatel státním občanem České republiky[footnoteRef:5] [§ 25 odst.1 písm.d) ve spojení s § 26 odst.1 zákona o státní službě] |_| [5: Jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce,osvědčující bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem,jakož i státy,v nichž žadatel pobýval v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců (dále jen „domovský stát“),a doložený úředním překladem do českého jazyka; pokud takový doklad domovský stát nevydává,doloží se bezúhonnost písemným čestným prohlášením.]
<br> 4.Písemné čestné prohlášení o dosaženém vzdělání nebo prostá kopie dokladu o dosaženém vzdělání [§ 25 odst.1 písm.e) zákona o státní službě] |_|
5.Písemné čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti,popř.prostá kopie lékařského posudku o zdravotní způsobilosti [§ 25 odst.1 písm.f) zákona o státní službě] |_|
6.Doklad prokazující znalost českého jazyka,není-li žadatel státním občanem České republiky nebo doklad prokazující,že se na žadatele vztahuje výjimka z prokazování znalosti českého jazyka [§ 25 odst.2 zákona o státní službě][footnoteRef:6] |_| [6: Výjimka z prokazování znalosti českého jazyka se na žadatele vztahuje,doloží-li,že absolvoval alespoň po dobu 3 školních roků základní,střední nebo vysokou školu,na kterých byl vyučovacím jazykem český jazyk.]
<br> Další přílohy
7.Strukturovaný profesní životopis |_|
8.Motivační dopis |_|
Žádám o to,aby v souladu s § 6 odst.2 zákona č.500/2004 Sb <.>,správní řád,služební orgán obstaral ze své úřední evidence tyto doklady[footnoteRef:7]: [7: Pokud hodlá žadatel využít žádosti dle § 6 odst.2 správního řádu,uvede název dokladů,které již má služební orgán k dispozici na základě své dřívější úřední činnosti,jsou-li tyto doklady stále platné (např.pokud se již žadatel hlásil do výběrového řízení na jiné služební místo v tomto služebním úřadu a doklady k dříve podané žádosti doložil,nebo pokud žadatel u tohoto služebního úřadu již pracoval a konkrétní doklady jsou součástí jeho dřívějšího personálního spisu) – např.doklad o dosaženém vzdělání.]
<br>
<br>
Poznámky[footnoteRef:8] [8: Do poznámky žadatel uvede jiné důležité skutečnosti,které mají dopad na rozhodování žádosti: požadavek na povolení kratší služební doby dle § 116 zákona o státní službě nebozda zařazením na služební místo může vzniknout situace uvedená v § 43 odst.1 zákona o státní službě (kdy státní zaměstnanci,kteří jsou sobě navzájem osobami blízkými,nesmějí být zařazeni ve službě tak,aby jeden byl přímo podřízen druhému,nebo podléhal jeho finanční nebo účetní kontrole).]
<br>
<br>
Prohlašuji,že údaje uvedené v žádosti,dokladech a v přílohách jsou pravdivé,aktuální a úplné <.>
Dále prohlašuji,že v souladu s ustanovením § 5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,souhlasím s tím,aby moje osobní údaje,které tímto v rámci řízení o žádosti poskytuji,byly zpracovávány pro účely výše uvedeného řízení <.>
<br...

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O DOSAŽENÉM VZDĚLÁNÍ
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.e) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem dosáhl vzdělání stanoveného zákonem o státní službě pro služební místo ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství (č. j.: MSMT-35425/2016-2),a to vysokoškolského vzdělání
v magisterském studijním programu,neboť jsem úspěšně absolvoval/a studijní program
v oboru __________________________________ (doplňte obor)
na ______________________________________ (doplňte název školy) <.>
<br>
<br>
<br>
V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SVÉPRÁVNOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,s odvoláním na ustanovení § 15 odst.2 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník,že jsem plně svéprávný/á,resp.že má svéprávnost nebyla soudem omezena <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _____________________
<br>
<br> Podpis: _____________________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br> Prohlašuji,na základě znalosti svého zdravotního stavu,že mám potřebnou zdravotní způsobilost k výkonu služby na služebním místě ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství (č. j.: MSMT-35425/2016-2) dle § 25 odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O STÁTNÍM OBČANSTVÍ
<br>
Já,níže podepsaný/á
<br> Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <,>
že jsem státním občanem České republiky <.>
<br> NEBO
<br> Prohlašuji,v návaznosti na § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <,>
že jsem státním občanem _______________________________ (doplňte celý název jiného členského státu Evropské unie nebo celý název státu,který je smluvním státem Dohody
o Evropském hospodářském prostoru (Norsko,Lichtenštejnsko,Island),jehož jste občanem) <.>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

Oznámení o vyhlášení výběrového řízení na služební místo ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství
<br> Č.j.: MSMT-35425/2016-2 Datum: 13.prosince 2016
<br> Státní tajemník v Ministerstvu školství,mládeže a tělovýchovy jako služební orgán příslušný podle 5 10 odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě (dále jen „zákon“),vyhlašuje podle 5 24 odst.6 zákona výběrové řízení na služební místo ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v oboru služby podle nařízení vlády 106/2015 Sb <.>,o oborech státní služby:
<br> 10 — školství,výchova a vzdělávání.Místem výkonu služby je Praha <.>
<br> Služba na tomto služebním místě bude vykonávána ve služebním poměru na dobu neurčitou“.Předpokládaným dnem nástupu na služební místo je 1.března 2017 nebo dle dohody <.>
<br> Služební místo je zařazeno podle Přílohy č.1 k zákonu do 13.platové třídy <.>
<br> Služba zahrnuje zejména: - vedeni Seznamu hodnotitelů a přípravu podkladů pro jmenování hodnotících komisí; - zpracování a analýzu podkladů pro činnost Národního akreditačního úřadu pro
<br> vysoké školství <.>
<br> Posuzovány budou žádosti zaslané ve lhůtě do 15.ledna 2016 služebnímu orgánu prostřednictvím provozovatele poštovních služeb na adresu služebního úřadu Karmelitská
<br> 529/5,118 12 Praha 1,nebo osobně podané na podatelnu služebního úřadu na výše
<br> 1 Pokud by na základě výsledku výběrového řízení byla na služební místo zařazena osoba,která dosud úspěšně
<br> nevykonala úřednickou zkoušku,bude přijata do služebního poměru na dobu určitou,a to s trváním 12 měsíců.Státní zaměstnanec má po úspěšném vykonání úřednické zkoušky nárok na změnu doby trvání služebního poměru,a to na dobu neurčitou; zkušební doba podle š 29 odst.2 zákona o státní službě tím není dotčena <.>
<br> uvedené adrese.Žádost lze podat rovněž v elektronické podobě s uznávaným elektronickým podpisem na elektronickou adresu služebního úřadu (postansmtcz) nebo prostřednictvím veřejné datové sítě do datové schránky (ID datové schránky služebního
<br> úřadu: vidaawt) <.>
<br> Obálka,resp.datová zpráva,obsahující žádost včetně požadovaných listin (příloh) musí být označena slovy: „Neotvírat“ a „Výběrové řízení na služební místo ministerského rady v oddělení koncepčním Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství v odboru kanceláře Národního akreditačního úřadu pro vysoké školství (č.j.: MSMT- 35425!2016-2)“ <.>
<br> Výběrového řízení na výše uvedené služební místo se v souladu se zákonem může
<br> zúčastnit žadatel,který:
<br> 1.Splňuje základní předpoklady stanovené zákonem,tj.:
<br> a) je státním občanem České republiky,občanem jiného členského státu Evropské unie nebo občanem státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském prostoru [š 25 odst.1 písm.a) zákona]; Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá příslušnými listinami,tj.průkazem totožnosti nebo osvědčením o státním občanství.Při podání žádosti lze podle 5 26 odst.2 zákona doložit pouze písemné čestné prohlášení o státním občanství popř.prostou kopii průkazu totožnosti; uvedenou listinu lze v takovém případě doložit následně <,>
<br> nejpozději před konáním pohovoru; b) dosáhl věku 18 let [% 25 odst.1 písm.b) zákona];
<br> c) je plně svéprávný [š 25 odst.1 písm.c) zákona]; Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta šestá zákona dokládá
<br> písemným čestným prohlášením;
<br> ci) je bezúhonný [% 25 odst.1 písm.d) zákona]; Splnění tohoto předpokladu se při podání žádosti podle š 26 odst.1 věta druhá zákona dokládá originálem nebo úředně ověřenou kopii výpisu z Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce,resp.obdobným dokladem o bezúhonnosti,není-li žadatel
<br> státním občanem České republikyz;
<br> 2 Podle tj 26 odst.1 zákona jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce,osvědčující bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem,jakož i státy,v nichž žadatel pobýval v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců (dále jen „domovský stát“),a doložený úředním překladem
<br> 2
<br> e) dosáhl vzdělání stanoveného zákonem pro toto služební místo [š; 25 odst.1 písm.e) zákona],tj.vysokoškolské vzdělání v magisterském studijním programu; Splnění tohoto před pokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá příslušnou listinou,tj.originálem nebo úředně ověřenou kopii dokladu o dosaženém vzdělání (vysokoškolského diplomu).Při podání žádosti lze podle 5 26 odst.2 zákona doložit pouze písemné čestné prohlášení o dosaženém vzdělání; uvedenou listinu lze
<br> v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním pohovoru;
<br> f) má potřebnou zdravotní způsobilost [š 25 odst.1 písm.f) zákona]; Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokl...