Tiskopis prosím vyplňte čitelně
<br> A.Osoba,pro kterou se vydává potvrzení (žák,student):
<br> podací razítko
<br> Potvrzení o studiu
<br> Příjmení: Jméno: Rodné číslo v CR“:
<br> B.Škola,která potvrzení vydává:
<br> Název školy: IČ:
<br> Adresa školy: Obec:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> Část obce:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Ulice:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Č.p.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Č.orient.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> PSČ:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> C.Potvrzujeme,že výše uvedená osoba v naší škole:
<br> Zaškrtněte jednu z uvedených možností a doplňte příslušné datum <.>
<br> D je žákem/studentem
<br> datum zahájení školního roku
<br> D přerušila studium od:
<br>.200
<br> D ukončila studium
<br> 2)
<br> do:
<br> datum ukončení studia:
<br>.200
<br>.200
<br>.200
<br> 1) Cizinci,pokud nemají v ČR přiděleno rodné číslo,uvedou v kolonce Rodné číslo v ČR datum narození ve tvaru den,měsíc,rok <.>
<br> 2) Při zahájení studia na vysoké škole uveďte datum zápisu <.>
<br> Tisk: Moraviapress,a.5.Břeclav — vzor 2007
<br> PROSÍM OBRA'Í'TE 07 03 20 203
<br> D.Stupeň studia: Zaškrtněte jednu z uvedených možností.V případě soustavné přípravy na budoucí povolání na střední nebo vysoké škole upřesněte další informace <.>
<br> D povinná školní docházka
<br> D soustavná příprava na budoucí povolání na střední škole: D v ČR D v zahraničí3)
<br>.D soustavná příprava na budoucí povolání na vysoké škole: D v ČR D v zahraničím D další studium,popřípadě výuka v České republice stanovená vyhláškou Ministerstva školství,mládeže a tělovýchovy4>z D na střední škole
<br> D na vysoké škole
<br> D teoretická a praktická příprava pro zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost pro osoby se zdravotním postižením prováděná podle předpisů o zaměstnanosti
<br> E.Forma studia:
<br> Zaškrtněte jednu z uvedených možností.Nevyplňujte v případě povinné školní docházky nebo teoretické a praktické přípravy pro zaměstnání nebo jinou výdělečnou činnost pro osoby se zdravotním postižením prováděné podle předpisů o zaměstnanosti <.>
<br> Střední škola: Vysoká škola:
<br> U denní studium D prezenční studium
<br> D dálkové,distanční a večerní studium D distanční studium
<br> D kombinované studium D kombinace prezenčního a distančního studia
<br> F.Toto potvrzení se vydává pro příslušný úřad,který o dávce rozhoduje,za účelem stanovení nároku a výše dávek státní sociální podpory nebo dávek pomoci v hmotné nouzi.Jedno potvrzení může sloužit současně jako příloha k několika žádostem o dávku <.>
<br> V dne.<.> 200
<br> podpis
<br> Formuláře žádostí,potvrzení a ostatních dokladů státní sociální podpory nebo dávek pomoci v hmotné nouzi naleznete na internetové adrese http:/lportal.mpsv.cz/forms nebo si je vyzvednete na pracovišti příslušného úřadu,který o dávce rozhoduje.Na toto pracoviště se také obraťte,pokud budete mít při vyplňování pochybnosti <.>
<br> 3) Zvolte pouze tehdy,pokud studium v zahraničí je podle rozhodnutí Ministerstva školství,mládeže a tělovýchovy postaveno na roveň studia na středních nebo vysokých školách v České republice <.>
<br> 4) š 15 zákona č.117/1995 Sb <.>,o státní sociální podpoře,ve znění pozdějších předpisů.Tisk: Moraviapress,a.5.Břeclav - vzor 2007 07 03 20 203