« Najít podobné dokumenty

Obec Střížov - VOLBY 2023 - ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU [PDF 175 kB]

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Střížov.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

VOLBY 2023 - ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU [PDF 175 kB]
Žádost o vydání voličského průkazu
<br> Žádám obecní úřad : Střížov
<br>
<br> o vydání voličského průkazu1 pro nadcházející volbu prezidenta republiky:2
(hodící se vyznačte křížkem)
<br> ☐ I.kolo 13.a 14.ledna 2023
<br> ☐ II.kolo 27.a 28.ledna 2023
<br> ☐ obě kola
<br>
jméno a příjmení:
<br> datum narození:
<br>
adresa trvalého pobytu:
<br> telefon a e-mail (nepovinné)
<br>
<br> Vystavený voličský průkaz si přeji:3 (hodící se vyznačte křížkem):
<br> ☐ vyzvednout osobně
<br> ☐ vydat osobě,která se prokáže mnou vystavenou plnou mocí k převzetí voličského
průkazu (podpis zmocnitele na plné moci musí být úředně ověřen)
<br> ☐ zaslat na adresu trvalého pobytu
<br> ☐ zaslat na adresu
<br>
<br>
V dne
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
podpis žadatele
<br>
<br>
<br> NEVYPLŇOVAT
Vydaný voličský průkaz č.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> – převzal žadatel na Obecním úřadě ve Střížově osobně dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> podpis.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> – převzala za žadatele jiná osoba na základě plné moci s ověřeným podpisem voliče:
<br> jméno a příjmení.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> bytem.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.; dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.podpis.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> – byl zaslán žadateli poštou dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
1
Žádost o voličský průkaz může být úřadu ...

Načteno

edesky.cz/d/5880583


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Střížov      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz