hlášení adresy pro doručování
Vyplňte čitelně hůlkovým písmem
Příjmení:
<br> Jméno (jména):
<br> Datum narození:
Adresa místa trvalého pobytu:
<br> Adresa pro doručování:
<br> Okres:
<br> Okres:
<br> Obec:
<br> Obec:
<br> Část obce:
<br> č.p.(ev.)*)
<br> Část obce:
<br> č.p.(ev.)*)
<br> Ulice:
<br> č.or <.>
<br> Ulice:
<br> č.or <.>
<br> e-mail:
<br> Podpis:
<br> Záznam ohlašovny:
Totožnost ověřena podle
- občanského průkazu
- cestovního dokladu
- průkazu povolení k pobytu pro cizince*)
č.:
*)Nehodící
<br> se škrtněte
<br> Datum:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Podpis a razítko:
<br>