MĚSTO ÚPICE
FORMULÁŘ
vyúčtování a závěrečná zpráva
o projektu Podpořeném jednorázovým příspěvkem z rozpočtu města Úpice pro rok.<.> <.>
<br> V  Úpici
dne: Razítko a podpis
Příjemce dotace:�
�
�
Adresa příjemce:�
�
Vyúčtování vypracoval (jméno,telefon):�
�
�
Název podpořeného projektu:�
�
�
Oblast podpory:�
�
Místo konání projektu:�
�
�
Číslo smlouvy�
�
�
�
�
Termín konání projektu:�
�
�
�
�
Celkový počet návštěvníků a/nebo účastníků projektu:�
�
Konečná působnost projektu (zatrhněte):�
mezinárodní�
republiková�
krajská�
regionální�
místní�
�
Stručné zhodnocení projektu (popis realizace projektu,výstupy a přínos,celkové zhodnocení projektu atd.; v případě potřeby využijte volného listu):�
�
�
�
Ekonomická část projektu�
�
Celkové výdaje projektu v Kč:�
�
Celkové uznatelné výdaje projektu v Kč:�
�
�
Celkové zdroje financování projektu v Kč:�
�
Vlastní podíl příjemce v Kč
<br>
<br> Příjmy plynoucí z projektu v Kč
<br>
<br> Ostatní příjmy (partneři,sponzoři,dotace z jiných zdrojů) v Kč �
�
�
Výše příspěvku města
<br> v Kč:�
�
Podíl příspěvku města na celkových uznatelných výdajích projektu (ponížených o příjmy plynoucí z projektu) v %:�
�
�
Využití příspěvku
<br> (uveďte členění do položek dle způsobu využití a částky v Kč):�
Částka�
Položka�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
Povinné přílohy (viz.Zásady pro poskytování příspěvků z rozpočtu Města Úpice):
<br> �
Ostatní přílohy (např.fotografie,kopie novinových článků,propozic apod.):�
�