Předběžný rozpočet nákladů služby (předpokládané náklady)
<br> Žadatel (název,sídlo)
<br>
<br>
<br> ID sociální služby
<br>
<br>
<br> IČ
<br>
<br>
<br> Časové rozmezí projektu
<br>
<br>
<br> Náklady související s poskytováním základních činností sociálních služeb – uznatelné náklady v Kč
<br>
<br> Rok
<br>
<br> Personální
<br> (bez zdravot <.>
<br> pracovníků)
<br>
<br> Provozní
<br>
<br> Celkem
<br>
<br> Výše úvazků
<br> pracovníků
<br> v přímé péči
<br>
<br>
<br> Výše
<br> úvazků
<br> pracovníků
<br> v nepřímé
<br> péči
<br>
<br> 2016
<br>
<br>
<br> 2017
<br>
<br>
<br>
<br> Uživatelé sociální služby
<br>
<br> Rok
<br>
<br> Počet uživatelů
<br> sociální služby
<br> celkem
<br>
<br>
<br> Počet uživatelů
<br> sociální služby -
<br> správní obvod ORP
<br> Rosice
<br>
<br> Počet uživatelů
<br> sociální služby –
<br> město Rosice
<br>
<br> Forma poskytování
<br> služby (ambulantní <,>
<br> terénní,pobytová)
<br> 2016
<br>
<br>
<br> 2017
<br> předpokl <.>
<br>
<br>
<br> Zdroje financování sociální služby v Kč
<br>
<br> 2016
<br>
<br> 2017 (předpoklad)
<br> Obce – dle § 105 zák.č.108/2006 Sb <.>
<br>
<br>
<br> Obce – dary
<br>
<br>
<br> Jihomoravský kraj- dle § 105 zák.č.108/2006 Sb <.>
<br>
<br>
<br> Jihomoravský kraj – dary
<br>
<br>
<br> Jihomoravský kraj- individuální dotace
<br>
<br>
<br> MPSV- ze státního rozpočtu,z rozpočtu JMK
<br> dle § 101a zák.č.108/2006 Sb <.>
<br>
<br>
<br> Strukturální fondy EU
<br>
<br>
<br> Příspěvek zřizovatele (pouze pro příspěvkové
<br> organizace obcí a organizační složky obcí)
<br>
<br> Fondy zdravotních pojišťoven
<br>
<br>
<br> Ostatní resorty státní správy a meziresortní rady
<br> vlády
<br>
<br>
<br> Příjmy od uživatelů
<br>
<br>
<br> Další zdroje
<br>
<br> Celkem

Finanční vypořádání dotace z rozpočtu města Rosice
<br> PŘÍJEMCE
<br> (jméno a příjmení/název/obchodní firma)
<br>
Adresa
<br> (trvalý pobyt/ bydliště/doručovací adresa/místo
<br> podnikání/sídlo)
<br>
IČ
<br> (u fyzické osoby i datum narození)
<br>
Plátce/neplátce DPH
<br> Název sociální služby
<br> Název dotačního titulu
<br> Celkové výdaje na sociální službu
(v Kč):
<br>
<br> Výše dotace z rozpočtu města Rosice
<br> (v Kč)
<br>
Z dotace vráceno
<br> (v Kč):
<br>
Prostředky vráceny na účet dne
<br> Osoba odpovědná za vypořádání
<br> projektu/akce/činnosti
<br> (jméno a příjmení,funkce,adresa,telefon)
<br>
Soupis dokladů vztahujících se k realizaci projektu/akce/činnosti
číslo účetního
<br> dokladu
<br> v účetní
<br> evidenci
<br> číslo
<br> prvotního
<br> dokladu
<br> název dokladu datum
<br> vystavení
<br> dokladu
<br> účel platby částka v Kč
<br> (bez DPH) *
<br> z toho částka
<br> hrazená
<br> z dotace
<br> města Rosice
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Potvrzuji pravdivost i správnost finančního vypořádání dotace <.>
<br>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Název/obchodní firma a podpis příjemce,resp.osoby oprávněné jednat za příjemce (příp.též otisk razítka):
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> * Není-li příjemce plátcem DPH,uvede celkové výdaje včetně DPH <.>
Je-li příjemce plátcem DPH,ale nemůže v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH na vstupu podle
<br> zákona č.235/2004 Sb <.>,o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,uvede rovněž celkové výdaje
<br> včetně DPH.Pokud je příjemce plátcem DPH a má nárok v konkrétním případě uplatnit nárok na odpočet DPH
<br> na vstupu podle zákona č.235/2004 Sb <.>,o XXXX z přidané hodnoty,ve znění pozdějších předpisů,bude částka
<br> uvedena bez DPH <.>

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
<br> V souladu s ustanovením § 10a odst.3 zákona č.250/2000 Sb <.>,o rozpočtových pravidlech
<br> územních rozpočtů,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>
<br> čestně prohlašuji následující skutečnosti a doplňuji žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu
<br> města Rosice podanou do dotačního programu Podpora poskytování sociálních služeb
<br> v souladu s ustanovením § 105 zákona č.108/2006 Sb <.>,o sociálních službách,ve znění
<br> pozdějších předpisů,pro rok 2017,jako žadatel právnická osoba:
1
<br>
<br>
Název žadatele: ………………………………………………
<br>
<br> Identifikace osob/y zastupující žadatele:
<br> ……………………………………….………………………………………………….<.>
<br>
<br> Právní důvod zastoupení osob/y zastupující/ch žadatele:
2
<br>
………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> Identifikace osob s podílem v právnické osobě (jméno,příjmení,datum narození a bydliště
<br> v případě fyzické osoby; název,popřípadě obchodní firma,sídlo a identifikační číslo osoby
<br> v případě právnické osoby):
3
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br>
1
Čestné prohlášení vyplňuje pouze žadatel – právnická osoba
<br> 2
např <.>
<br> - statutární orgán v případě obchodní korporace (např.jednatel v případě s.r.o.)
- ředitel,vedoucí pokud tomu odpovídá údaj o statutárním orgánu ve stanovách nebo zřizovací listině
- na základě plné moci
<br> 3
Vyplňuje pouze žadatel,který je obchodní korporací.V opačném případě žadatel nevyplňuje.Žadatel,je-li
<br> obchodní korporací,uvede identifikaci společníků <.>
<br>
<br> Identifikace osob,v nichž má žadatel přímý podíl a výše tohoto podílu (název,popřípadě
<br> obchodní firma,sídlo a identifikační číslo osoby):
4
<br>
………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br> ………………………………………………….……………………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V …………………….<.> dne ……………………….<.>
<br>
<br> ……………………………………….<.>
<br> Za žadatele (název,popř.obchodní firma,jméno,příjmení a funkce)
<br>
<br>
<br> …………………………………………
<br> podpis
<br>
<br>
<br>
4
Vyplňuje pouze žadatel,který má přímý podíl v jiných obchodních korporacích.V opačném případě žadatel
<br> nevyplňuje.Např.žadatel je s.r.o.a má přímý podíl v jiných obchodních společnostech.Žadatel uvede
identifikaci těchto obchodních společností a výši tohoto podílu <.>

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
<br>
<br> k podání žádosti o finanční podporu z rozpočtu města Rosice pro rok 2017 v oblasti podpory
<br> poskytování sociálních služeb v souladu s ustanovením §105 zákona č.108/2006 Sb.<,>
<br> o sociálních službách,ve znění pozdějších předpisů
<br>
<br>
<br>
<br> Název žadatele:
<br>
<br> Sídlo:
<br>
<br> ID sociální služby:
<br> IČ:
<br>
<br> Zastoupený oprávněnou osobou:
<br>
<br>
<br> Tímto čestně prohlašuji,že na majetek žadatele nebyl prohlášen konkurz nebo nebylo
<br> zahájeno konkurzní,vyrovnací nebo insolvenční řízení nebo nebyl návrh na prohlášení
<br> konkurzu zamítnut pro nedostatek majetku úpadce a že žadatel nemá ke dni podání žádosti
<br> žádné závazky po lhůtě splatnosti ve vztahu ke státnímu rozpočtu,státnímu fondu,zdravotní
<br> pojišťovně,orgánům sociálního zabezpečení a rozpočtu města Rosice <.>
<br>
<br> Souhlasím se zveřejněním názvu,sídla,IČ,výše poskytnutné podpory a účelu,na nějž
<br> je podpora poskytována včetně názvu projektu <.>
<br>
<br> Prohlašuji,že s ohledem na zákon č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění
<br> pozdějších předpisů,souhlasím se zpracováním svých osobních údajů uvedených v této
<br> žádosti městem Rosice pro účely dotačního řízení <.>
<br>
<br> Prohlašuji,že údaje uvedené v žádostivou úplné a pravdivé a že nezatajuji žádné okolnosti
<br> důležité pro posouzení žádosti <.>
<br>
<br>
<br> Dne …………………
<br> ………………….<.> ……………
<br> Podpis oprávněné osoby

MĚSTO ROSICE
Palackého nám.13,665 01 Rosice
<br>
<br>
<br> Žádost o finanční podporu z dotačního programu
<br>
Podpora poskytování sociálních služeb v souladu s ustanovením § 105 zákona
<br> č.108/2006 Sb <.>,o sociálních službách,ve znění pozdějších předpisů,pro rok 2017
<br>
<br> Žadatel:
<br> (název organizace,spolku,atp <.>,u fyzické
osoby jméno a příjmení)
<br>
<br> Forma žadatele:
<br> (např.občanské sdružení,organizační
složka,spolek,fyzická osoba atp.)
<br>
<br> ID SS (identifikátor sociální služby)
<br>
<br>
<br> IČ / DIČ: (u fyzické osoby datum narození <,>
u fyz.osoby,která je podnikatelem také IČ <,>
bylo-li přiděleno)
<br>
<br>
<br>
<br> Plátce DPH (nehodící škrtněte) ANO NE
<br>
Adresa (u fyzické osoby adresa bydliště <,>
u právnické sídlo)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Osoba oprávněná jednat
za nebo jménem žadatele:
<br>
<br>
<br>
Kontaktní telefon:
<br>
<br>
Kontaktní e-mail:
<br>
<br>
Bankovní spojení:
<br>
<br>
Účel použití dotace - název projektu: Finanční podpora z rozpočtu města Rosice v souladu s § 105
zákona č.108/2006 Sb <.>,o sociálních službách
<br>
<br> Termín uskutečnění projektu: 01.01.2017 - 31.12.2017
<br>
<br>
Celkové předpokládané výdaje projektu:
(náklady služby pro rok 2017 v Kč)
<br>
<br>
<br> Požadovaná výše podpory (v Kč):
<br>
<br>
Popis projektu (název sociální služby,druh
podle § zák.č.108/2006 Sb <.>,uvedení
příslušného §,příp.krátký komentář)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Město Rosice,Palackého nám.13,665 01 Rosice,Tel: 546 492 111,Fax: 546 492 119
<br> IČO: 00282481,DIČ: CZ00282481,radnice@mesto.rosice.cz,www.rosice.cz
<br>
<br> Seznam povinných i nepovinných příloh:
<br>
<br>
<br>
Datum a podpis oprávněné osoby

Dotační program vyhlášený městem Rosice
<br> Podpora poskytování sociálních služeb v souladu
<br> s ustanovením § 105 zákona č.108/2006 Sb <.>,o sociálních
<br> službách,ve znění pozdějších předpisů,pro rok 2017
<br> 1 Právní předpisy a dokumenty
<br> Podpora poskytovaná městem Rosice za účelem spolufinancování poskytování sociálních
<br> služeb z rozpočtu města Rosice je v souladu s těmito právními předpisy a dokumenty:
<br>  Zákon č.108/2006 Sb <.>,o sociálních službách,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>  Rozhodnutí Evropské komise ze dne 20.prosince 2011,č.2012/21/EU,o použití čl <.>
106 odst.2 Smlouvy o fungování Evropské unie na státní podporu ve formě
<br> vyrovnávací platby za závazek veřejné služby udělené určitým podnikům pověřeným
<br> poskytováním služeb obecného hospodářského zájmu <,>
<br>  zákon č.128/2000 Sb <.>,o obcích (obecní zřízení),ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>  zákon č.250/2000 Sb <.>,o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů,ve znění
pozdějších předpisů <,>
<br>  zákon č.320/2001 Sb <.>,o finanční kontrole ve veřejné správě,ve znění pozdějších
předpisů <,>
<br>  Vyhláška č.505/2006 Sb <.>,kterou se provádějí některá ustanovení zákona
o sociálních službách,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br>  Pravidla řízení o stanovení a přiznání finanční podpory Jihomoravského kraje pro rok
2017 v oblasti podpory poskytování sociálních služeb,schválená Zastupitelstvem
<br> Jihomoravského kraje dne 23.6.2016 usnesením č.2736/16/Z27 <.>
<br>  Základní síť sociálních služeb v Jihomoravském kraji pro rok 2017
<br>  Usnesení Zastupitelstva města Rosice č.15/13/ZM/2016 ze dne 22.09.2016
a Usnesení Zastupitelstva města Rosice č.9b/14/ZM/2016 ze dne 24.11.2016 <.>
<br> 2 Účel a důvod podpory
<br> Podpora je určena na spolufinancování běžných výdajů,souvisejících s poskytováním
<br> sociálních služeb občanům města Rosice,a to v rozsahu stanoveném základními činnostmi u
<br> jednotlivých druhů sociálních služeb.Výčet základních činností a charakteristika druhů
<br> sociálních služeb jsou uvedeny v části třetí,hlavě I,díle 2 až 4 zákona č.108/2006 Sb <.>,o
<br> sociálních službách,ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č.108/2006 Sb.“) <.>
<br> Poskytování finanční podpory probíhá v návaznosti na systém spolufinancování sociálních
<br> služeb pro správní obvod ORP Rosice,který se zakládá na aktuálně platných Pravidlech řízení
<br> o stanovení a přiznání finanční podpory Jihomoravského kraje pro rok 2017 v oblasti podpory
<br> poskytování sociálních služeb,§ 105 zákona č.108/2006 Sb.a Rozhodnutí Evropské komise
<br> ze dne 20.prosince 2011,č.2012/21/EU,o použití čl.106 odst.2 Smlouvy o fungování
<br> Evropské unie na státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby
<br> udělené určitým podnikům pověřeným poskytováním služeb obecného hospodářského zájmu <.>
<br> Poskytnutím finanční podpory se Město Rosice připojuje k pověření služby obecného
<br> hospodářského zájmu,které vydal Jihomoravský kraj příslušné sociální službě pro rok 2017 <.>
<br> 3 Výše celkové částky určené na dotační program
<br>
<br> 2
<br> Celkový objem finančních prostředků určených pro tento dotační program se odvíjí od
<br> finančních prostředků schválených v rozpočtu města Rosice pro rok 2017 Zastupitelstvem
<br> města Rosice.Předpokládaná výše uvolněných finančních prostředků pro rok 2017 činí
<br> 200.000,- Kč <.>
<br> 4 Maximální výše dotace v jednotlivém případě
<br> Pravidla řízení o stanovení a přiznání finanční podpory Jihomoravského kraje pro rok 2017
<br> v oblasti podpory poskytování sociálních služeb a Základní síť sociálních služeb
<br> v Jihomoravském kraji stanovují pro jednotlivé druhy služeb maximální celkové náklady
<br> služby a procentní podíl spolufinancování služby ze strany obcí.Maximální výše finanční
<br> podpory z rozpočtu města Rosice v jednotlivém případě se stanoví na základě následujících
<br> kritérií:
<br> 1.maximální celkové náklady dané služby pro rok 2017 stanovené v dokumentu
Základní síť sociálních služeb v Jihomoravském kraji <,>
<br> 2.procentní podíl spolufinancování obce pro daný druh služby stanovený Pravidly řízení
o stanovení a přiznání finanční podpory Jihomoravského kraje pro rok 2017 <,>
<br> 3.výše úvazků přímé péče konkrétních sociálních služeb,schválená usnesením
Zastupitelstva města Rosice,formou deklarace jejich potřebnosti a příslibu
<br> spolufinancování pro rok 2017 <,>
<br> 4.návrh reálných nákladů rozpočtu sociální služby (předběžný rozpočet nákladů služby)
pro rok 2017 <.>
<br> 5 Okruh způsobilých žadatelů
<br> Oprávněnými žadateli může být každý poskytovatel sociální služby,který splňuje následující
<br> podmínky :
<br> 1.Sociální služba je registrovaná podle zákona č.108/2006 Sb.<,>
<br> 2.Služba je zařazena do Základní sítě sociálních služeb v Jihomoravském kraji <,>
<br> 3.Poskytovatel disponuje na příslušnou sociální službu pověřením k výkonu služby
<br> v obecném hospodářském zájmu na území Jihomoravského kraje <,>
<br> 4.U př...