Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb Poskytovatel: MUADT V072 UBOVA ýgléggga/,1 Místo poskytování zdravotních služeb: „ISÚ 72243517 MĚL K/Íl "'LÍM—DÉGÁ/Í Ig,V _.Obor poskytované zdravotní péče:.! i,' i u GDM/meze zve/w LEZAJZŠTl/l Končí svojí činnost k datu 34- U - 104% Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravytnýžké dokumentace novému poskytovateli zvolenému pacientem: 020/5 Adresa pro předložení žádosti ; ! Mm "ZA/FBM ;“ng lwa/w IQ Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1: Eom (mňa/(€ byť/4,<.> )Qf/f/ÝL ( f v Mm 'i'/M&M dne is".40.„2045 * :?.XXX s.: lm- voršímcwlí zubní lékařka,I? alk.-$ hradební 9 ÚSTÍ N.Í.<.> ; *_*.ga !JZDlí-H IČO 54552505 ___—___— razítko a podpis poskytovatele 1 Nehodící se škrtněte