« Najít podobné dokumenty

Město Rychnov u Jablonce nad Nisou - Zdravotnická dokumentace - MUDr. Antonín Prokeš

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Město Rychnov u Jablonce nad Nisou.

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

ZD_ZADOST_O_PREDANI_NOVEMU_POSKYTOVATELI
odbor zdravotnictví <br> KULK 421/2022 SPO <br> Stížnost <br> <br> Žádost o předání zdravotnické dokumentace novému poskytovateli dle § 57 odst.3,písm.d) zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) <br> Žadatel: □ pacient □ zvolený poskytovatel Pacient: Jméno,příjmení:.<.>.…………………………………………………………………………….<.> <.> <br> Rodné číslo nebo datum narození: …….…….<.> ………………………………………………… <br> Adresa místa trvalého pobytu nebo místa hlášeného pobytu na území ČR: <br> obec………………….<.> ………………část obce: ….<.> ………………………………………….<.> <br> ulice:…………………….<.> ………….č.p./č.o.:………………………PSČ:….………………… <br> telefon: ………………………………e-mail:……….<.>.<.>.<.> ……….…………………………….<.> <.> <br> Bývalý poskytovatel zdravotních služeb (lékař): <br> Název: ……………….<.> ………………………………….<.>.………………….<.> ……………….<.> <.> <br> Místo poskytování: obec:………………….<.> ……………………………………….………… <br> ulice:……………………….<.> ……….č.p./č.o.:………………………PSČ:…………….……… <br> OBOR: ………………………………………………………………………………………… <br> Zvolený poskytovatel zdravotních služeb (lékař): <br> Název: ……………….<.> ……………………………………………………………………….<.> <.> <br> Adresa místa poskytování zdravotních služeb: <br> obec:………………….<.> ………………část obce:……………………………………………… <br> ulice:……………………….<.> ……….č.p./č.o.:………………………PSČ:…………….……… <br> Písemné vyjádření pacienta o provedené volbě,žádá-li zvolený poskytovatel: □ souhlasím □nesouhlasím <br> Dne: ……………………………….<.>.podpis žadatele: …….<.> ………………………….<.> <.> T +420 485 226 544 E zdravotnictvi@kraj-lbc.cz <br> <br> <br> Liberecký kraj U Jezu 642/2a,461 80 Liberec 2 Datová schránka: c5kbvkw www.kraj-lbc.cz IČO 70891508 DIČ CZ70891508 <br> <br> <br> <br> <br> <br> strana 2
ZD_OZNAMENI_PACIENTUM_MUDr_Prokes
odbor zdravotnictví <br> T +420 485 226 375 E podatelna@kraj-lbc.cz <br> <br> Liberecký kraj <br> U Jezu 642/2a,461 80 Liberec 2 <br> Datová schránka: c5kbvkw <br> www.kraj-lbc.cz <br> IČO 70891508 <br> DIČ CZ70891508 <br> <br> <br> <br> <br> OZNÁMENÍ PRO PACIENTY <br> MUDr.Antonína Prokeše – ZUBNÍHO LÉKAŘE <br> MUDr.XXXXXXX XXXXXX ukončil činnost poskytovatele zdravotní péče v oboru zubní lékařství <,> <br> v místě poskytování zdravotních služeb Čechova 494,Rychnov u Jablonce nad Nisou <.> <br> <br> Zdravotnická dokumentace pacientů byla předána dne 18.3.2022 na Krajský úřad <br> Libereckého kraje,odbor zdravotnictví (dále jen „krajský úřad“).Krajský úřad v souladu s § 57 <br> a násl.zákona o zdravotních službách1 zabezpečí zdravotnickou dokumentaci do doby,než si <br> pacient zvolí nového poskytovatele (lékaře) <.> <br> <br> Předání zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zajistí krajský úřad <br> na základě písemné žádosti pacienta nebo zvoleného poskytovatele.(Poskytovatel zvolený <br> pacientem ve své žádosti připojí písemné vyjádření pacienta o provedené volbě) <.> <br> <br> Žádost o předání zdravotnické dokumentace musí obsahovat: <br> o jméno a příjmení pacienta <,> o datum narození pacienta <,> o adresu místa trvalého pobytu pacienta nebo místo hlášení pobytu na území ČR <,> o jméno/název bývalého poskytovatele zdravotních služeb <,> o jméno/název zvoleného poskytovatele zdravotních služeb <,> o vlastnoruční podpis žadatele (nebo zákonného zástupce) <.> <br> Místo podání žádosti: Způsob podání žádosti: <br> Krajský úřad Libereckého kraje Elektronicky: podatelna@kraj-lbc.cz <br> odbor zdravotnictví Datovou schránkou: c5kbvkw <br> U Jezu 642/2a Osobně na podatelnu krajského úřadu <br> 461 80 Liberec 2 Písemně <br> <br> Kontaktní osoba: <br> Bc.XXXXX XXXXXXXXXXX,tel.XXX XXX XXX,email: zdravotnictvi@kraj-lbc.cz <br> <br> Zdravotnickou dokumentaci NELZE VYDAT do rukou pacienta! <br> <br> <br> PhDr.XXXXX XXXXXXXXX,v.r <.> <br> vedoucí odboru zdra...

Načteno

edesky.cz/d/5383518

Meta


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Další dokumenty od Město Rychnov u Jablonce nad Nisou
26. 04. 2024
24. 04. 2024
22. 04. 2024
16. 04. 2024
16. 04. 2024
  ...a další
Více dokumentů od Město Rychnov u Jablonce nad Nisou      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz