Příloha č.1
ŽÁDOST O DOTACI
z dotačního programu městyse Dub
„Podpora činnosti neziskových organizací“
(dále jen „Program“)
<br> 1.Název projektu:
<br>
1) Zaškrtněte příslušné pole (klikněte na zaškrtávací pole pravým tlačítkem myši,zvolte Vlastnosti a nastavte Výchozí hodnotu-zaškrtnuto)
<br> 2.INFORMACE O ŽADATELI:
Název žadatele:
<br>
Právní forma:
<br> IČO:
<br>
Kontaktní informace
(sídlo žadatele):
Obec:
<br> PSČ:
<br>
<br> Ulice a čp:
<br>
<br> Telefon:
<br>
<br> E-mail:
<br>
<br> Webové stránky:
<br>
Jméno,příjmení a funkce statutárního zástupce
<br>
<br>
<br> 3.POPIS PROJEKTU:
<br> Popis projektu: (možno rozvést v samostatné příloze)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Termín realizace projektu:
<br>
<br> 4.CELKOVÝ ROZPOČET PROJEKTU
(předpokládaný celkový položkový rozpočet projektu):
<br> Položka: (rozpočet rozdělte do jednotlivých položek např.honoráře,pronájmy,technické zabezpečení,doprava,atd.<.> )
Kč
<br>
Žádáno z Programu
Ostatní zdroje financování
Celkem
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
 
 
 
 
<br>  
 
 
 
<br>  
 
 
 
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>  
 
 
 
<br>  
 
 
 
<br> CELKEM
 
 
 
<br>
<br> V případě potřeby doložte další dokumenty (projektovou dokumentaci,technickou specifikaci atp.)
<br>
<br> Níže uvedeným podpisem potvrzuji,že údaje uvedené v žádosti jsou správné,pravdivé a úplné <.>
<br>
<br>
…………………………………………………………
podpis osoby oprávněné jednat jménem žadatele
<br>
Datum :
<br>
<br> XXXXXX XXXXX,starosta,e-mail: starosta@dubuprachatic.cz,tel: XXX XXX 126