Městský úřad Králíky
odbor školství,kultury a tělovýchovy
Velké náměstí 5,561 69 Králíky <,>
( 465 670 722,fax: 465 631 321
<br> Žádost
o vydání závazného stanoviska orgánu státní památkové péče
podle § 14 odst.1 zákona č.20/1987 Sb <.>,ve znění pozdějších předpisů
a § 9 odst.3 vyhlášky č.66/1988 Sb <.>,v platném znění
<br> Název památky a její umístění:
Číslo parcely:
Katastrální území:
Rejstříkové číslo Ústředního seznamu kulturních památek České republiky:
<br> Je-li žadatelem fyzická osoba budou uvedeny následující nezbytné údaje:
Jméno a příjmení vlastníka:
(popř.všech vlastníků)
Datum narození vlastníka:
(popř.všech vlastníků)
Místo trvalého pobytu vlastníka:
(popř.všech vlastníků)
<br> Souvisí-li předmět podání s podnikatelskou činností fyzické osoby budou dále
uvedeny následující údaje:
IČ:
Adresa zapsaná v obchodním rejstříku jako místo podnikání:
(nebo v jiné zákonem upravené evidenci)
<br> Je-li žadatelem právnická osoba budou uvedeny následující nezbytné údaje:
Název (nebo obchodní firma):
IČ (nebo obdobný údaj):
Adresa sídla:
<br> Adresa pro doručování (pokud je odlišná od místa trvalého pobytu,podnikání či sídla):
Správce,resp.uživatel (jméno,příjmení,adresa,tel.č.):
<br> Zplnomocněná osoba (doložit písemnou plnou mocí nebo plnou mocí ústně do protokolu):
<br> Investor obnovy (jméno,příjmení,adresa,tel.č.):
<br> Projektant (jméno,příjmení,adresa,tel.č.):
<br> Popis současného stavu památky s uvedením závad:
<br> Předpokládaný rozsah obnovy památky:
<br> Předpokládaný přínos obnovy pro další využití kulturní památky:
<br> Předpokládané celkové náklady a termín provedení obnovy:
<br> ……………………………………………………………
Jméno,příjmení,datum a podpis žadatele
<br>