Město Králíky
Městský úřad - majetkový odbor
Velké náměstí 5,561 69 Králíky,IČO 00279072, 465670741,fax 465631321
<br> V Králíkách dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ……….<.>
<br> Žádost o pacht/pronájem pozemku*
Žádám tímto o pacht/pronájem pozemku - pozemkové/stavební
parcely*:
č.pozemkové parcely: ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.> <.>
č.stavební parcely: …………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
v katastrálním území:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> … <.>
<br> za účelem:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> …………………………………….<.>
……………………………………………………………………………………………………………………… <.>
Subjekt údajů (fyzická osoba) prohlašuje,že souhlasí s poskytnutím osobních údajů správci a zpracovateli <,>
obsažených v „Žádosti o pacht/pronájem pozemku“,splňujících ustanovení § 4 odst.a) zákona č.101/2000 Sb <.>,o
ochraně osobních údajů.Subjekt údajů dále prohlašuje,že byl seznámen,v jakém rozsahu jsou údaje poskytovány <,>
komu a k jakému účelu,na jaké období a kdo je poskytuje.Subjekt údajů dále prohlašuje,že byl seznámen se svými
právy vyplývajícími z ustanovení zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů.Osobní údaje budou zpracovány
za účelem:
1) posouzení,zpracování a evidence žádosti o pacht/pronájem pozemku
2) zpracování a evidence pachtovní/nájemní smlouvy
a to vše na dobu od udělení tohoto souhlasu do uplynutí 6 měsíců od ukončení jakéhokoliv časově posledního
smluvního či jiného právního vztahu mezi žadatelem a správcem či zpracovatelem <.>
<br> Žadatel:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> …………………………………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.…………
Rodné číslo: ……………………………………
<br> IČO: ……………………………………
<br> Trvalý pobyt/sídlo: …………………………….<.> …………………………………………… <.>
………………………………………………………………………………………………….<.>
Korespondenční adresa: ….………………………………………………………………….<.> <.>
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
Telefonní spojení: ………………………………… E-mail: …………………………………
Podpis: …………………………………….<.>
<br> Příloha: snímek katastrální mapy s vyznačením nemovitosti,výpis z LV
*nehodící se škrtněte
(pro potřeby úřadu – žadatel nevyplňuje!)
<br> Charakteristika nemovitosti:
vlastník nemovitosti:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> …….<.>
<br> výměra stavební parcely v m2:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ……
<br> výměra pozemkové parcely v m2:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>
druh pozemku:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>
<br> způsob využití nemovitosti:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>
<br> omezení vlastnického práva:
(ochrana,příp.věcné břemeno)
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> ….<.>
……………………………………………………………
<br> Stanovení pachtovného/nájemného:
návrh pachtovného/nájemného:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> návrh pachtovného/nájemného za rok: …………………………………………………….<.>.<.>
seznam všech zájemců o pacht/pronájem:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> … <.>
……………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Další údaje:
•
<br> žadatel je evidován v seznamu dlužníků města Králí...