OHLÁŠENÍ
ztráty,odcizení,poškození,zničení občanského průkazu *)
__________________________________________________________________
Příjmení,jméno ………………………………………………………………….<.> <.>
Rodné číslo/datum narození …………………………………………………….<.> <.>
Adresa trv.pobytu……………………………………………………………….<.> <.>
Číslo občanského průkazu………………….vydal………………….<.> dne………
*)
Ke ztrátě,odcizení,poškození,zničení občanského průkazu uvádím:
(uveďte stručně,místo,čas a jakým způsobem k uvedené události došlo)
<br> Prohlašuji,že uvedené údaje jsou pravdivé a úplné a jsem si vědom/a/ toho,že v případě
uvedení nepravdivých údajů mohu být postižen/a/ ve smyslu § 21 odst.1 písm.b),c)
zákona č.200/1990 Sb <.>,o přestupcích <.>
Beru na vědomí,že oznámením této události se výše uvedený občanský průkaz stal
neplatným ve smyslu § 11 odst.1 písm.b) zákona č.328/1999 Sb <.>,o občanských
průkazech,a že je mojí povinností požádat o vydání nového OP do 15 dnů ode dne,kdy
došlo k ohlášení události.Byl/a/ jsem poučen/a/ o XXX,že nález OP jsem povinný/á/
odevzdat na obecním nebo městském úřadě s rozšířenou působností,či pověřeném
vedením matrik nebo Policii ČR <.>
<br> V…………………….<.> dne…………………
*)nehodící se škrtněte
Způsob vyřízení:
<br> ………………………
/podpis občana/
<br> Číslo potvrzení o OP……………………vydáno od…………….<.> do…………….<.> <.>
Potvrzení o OP vydal………………………
/razítko a podpis/
Bloková pokuta: ……………………………………………………………………
Správní poplatek: ………………………………………………………………….<.>
Nový OP č.: …………………………………….<.>
Nový OP předán dne: ………………………….<.> <.>
…………………………………………….<.>
/podpis správ.orgánu,razítko,datum/
<br>