Příloha č.14 k vyhlášce č.432/2001 Sb <.>
┐
<br> ┌
*)
<br> └
<br> ┘
*)
<br> Adresa místně a věcně příslušného vodoprávního úřadu
<br> ŽÁDOST O VYDÁNÍ KOLAUDAČNÍHO SOUHLASU
K UŽÍVÁNÍ VODNÍHO DÍLA1)
[§ 15 vodního zákona a § 122 stavebního zákona]
1 <.>
<br> Žadatel2)
Obchodní firma nebo název / Jméno,popřípadě jména,příjmení …….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………….<.>
Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa pobytu.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
……………………………………………………………………………….<.>
Adresa pro doručování …………………………………………………………………….<.>
IČO3) nebo obdobný údaj / Datum narození.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
CZ-NACE4).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
Telefon.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
E-mail.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Žádá-li o vydání kolaudačního souhlasu více žadatelů,připojí se údaje obsažené v tomto bodě
v samostatné příloze:
ano
ne
1a.Žadatel jedná
samostatně
je zastoupen: jméno,příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého
pobytu/adresa sídla (popř.jiná adresa pro doručování,není-li shodná):
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
2.Základní údaje o dokončené stavbě
označení a účel (kapacita) stavby podle povolení
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
3.Údaje o místu stavby
<br> Název obce
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Název katastrálního území
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Parcelní čísla pozemků podle katastru nemovitostí
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
(V případě většího počtu pozemků se jejich seznam uvede v příloze žádosti:
ano
ne)
Přímé určení polohy (souřadnice)5)
<br> X.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Y.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> 4.Datum a číslo jednací územního rozhodnutí nebo územního souhlasu,stavebního
povolení,veřejnoprávní smlouvy,certifikátu autorizovaného inspektora (s uvedením
data oznámení stavby stavebnímu úřadu a podacího čísla),popřípadě povolení změny
stavby před dokončením
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
5.Předpokládaný termín dokončení stavby
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
6.Termín úplného vyklizení staveniště a úpravy okolí
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
7.Údaj o zkušebním provozu
Byl proveden
<br> ano,doba jeho trvání ……………………………………………….<.>
ne
<br> 8.Informace o stanoviscích dotčených orgánů a jak bylo jejich požadavkům vyhověno
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
<br> V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
podpis(y) žadatele(ů)
(jméno,příjmení,funkce)
<br> Upozornění
Vlastník kanalizace je povinen před podáním žádosti o vydání kolaudačního souhlasu pro stavbu kanalizace
předložit vodoprávnímu úřadu kanalizační řád ke schválení6) <.>
<br> Přílohy
1 <.>
<br> Popis a zdůvodnění provedených odchylek od územního rozhodnutí nebo územního souhlasu,stavebního
povolení,veřejnoprávní smlouvy,oznámení stavby stavebnímu úřadu (§ 117 stavebního zákona),projektové
dokumentace,popřípadě od povolení změny stavby před dokončením <.>
<br> 2 <.>
<br> Doklad o zajištění souborného zpracování dokumentace geodetických prací (u podzemních sítí
technického vybavení ještě před jejich zakrytím),včetně polohopisných souřadnic X,Y v systému JTSK <.>
S výjimkou domovní čistírny odpadních vod,studny nebo jiného vodního díla potřebného k odběru
podzemních vod pro potřeby jednotlivých občanů (domácnos...