ZMĚNOVÝ LIST
<br> podací razítko
Identifikační část podnikatele
a) jméno a příjmení / obchodní firma / název
<br> b) Identifikační číslo / datum
narození *)
<br> *)
<br> c) rodné číslo
<br> Oznamuji živnostenskému úřadu ve smyslu živnostenského zákona následující skutečnosti:
01 Předměty podnikání,kterých se změna týká (u živnosti volné čísla oborů)
<br> 02 Původní údaj
<br> 03 Nový údaj (je-li pro uvedení nového údaje samostatná kolonka,uveďte údaj do samostatné kolonky)
<br> 04 Provozování živnosti přerušeno:
<br> od:
<br> do:
<br> ANO / NE
<br> *)
<br> ANO / NE
<br> *)
<br> a) pro účely SSZ / ZP: jedná se zároveň o ukončení samostatné výdělečné činnosti 1)
<br> ANO / NE
<br> *)
<br> b) pro účely FÚ: přestal jsem vykonávat činnost a pobírat příjmy podrobené dani 1)
<br> ANO / NE
<br> *)
<br> a) pro účely SSZ / ZP: jedná se zároveň o ukončení samostatné výdělečné činnosti 1)
<br> 05 Pokračování provozování živnosti
<br> od:
<br> a) pro účely SSZ / ZP: jedná se zároveň o zahájení samostatné výdělečné činnosti
<br> 1)
<br> b) pro účely SSZ: přihlašuji se k dobrovolné účasti na nemocenském pojištění OSVČ od:
c) pro účely SSZ: jedná se o výdělečnou činnost
<br> 06 Zrušení živnostenského oprávnění
<br> 1)
<br> hlavní / vedlejší
<br> 1)
<br> *)
<br> ke dni:
<br> 07 Nová adresa bydliště / povoleného pobytu *)
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
g) okres
<br> c) číslo orientační
<br> d) PSČ
<br> f) část obce
h) stát
<br> i) datum změny
<br> 08 Nová adresa místa podnikání / sídla / umístění organizační složky / pro doručování / pro doručování trvale *)
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
<br> d) PSČ
<br> f) část obce
<br> g) okres
<br> c) číslo orientační
<br> h) stát
<br> 1)
<br> vyplní pouze fyzická osoba
<br> MPO ZL – vzor č.04 (012010)
<br> 1
<br> *)
<br> nehodící se škrtněte
<br> 09 Nově ustanovený odpovědný zástupce / vedoucí organizační složky / člen statutárního orgánu *)
a) titul
<br> b) jméno
<br> e) státní občanství
<br> c) příjmení
f) rodné příjmení
<br> i) místo narození
<br> d) titul
<br> g) datum narození
j) okres
<br> h) rodné číslo
k) stát
<br> l) pohlaví
<br> 2)
<br> žena / muž
<br> *)
<br> m) u odpovědného zástupce - datum
ustanovení do funkce
<br> 10 Bydliště odpovědného zástupce / vedoucího organizační složky / člena statutárního orgánu *)
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
<br> d) PSČ
<br> f) část obce
<br> g) okres
<br> c) číslo orientační
<br> h) stát
<br> 11 Pobyt odpovědného zástupce / vedoucího organizační složky / člena statutárního orgánu *) na území ČR
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
<br> f) část obce
<br> c) číslo orientační
<br> d) PSČ
<br> c) číslo orientační
<br> d) PSČ
<br> g) okres
<br> 12 Provozovna
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
<br> f) část obce
<br> ANO / NE
<br> h) provozovna podléhající kolaudaci
<br> *)
<br> g) okres
<br> i) umístění provozovny
<br> j) název provozovny
k) datum zahájení / ukončení *)
provozování živnosti v provozovně
m) předměty podnikání provozované v provozovně (u živnosti volné číslo oboru)
<br> l) datum zrušení provozovny
<br> 13 Při ukončení činnosti v provozovně uveďte adresu,kde lze vypořádat závazky (§ 14 zák.č.634/1992 Sb.)
<br> 14 Doplňující údaje
a) telefon
<br> b) datová schránka
<br> c) e-mail
<br> 15 Prostřednictvím CRM ohlašuji změnu též na:
*)
<br> číslo kolonky
<br> *)
<br> ANO / NE c) ÚP v
*)
<br> ANO / NE d) ZP v
<br> druh (kód) ZP
<br> 3)
<br> počet příloh
<br> 3)
<br> číslo kolonky
<br> *)
<br> ANO / NE b) OSSZ / PSSZ v
<br> počet příloh
<br> číslo kolonky
<br> ANO / NE a) FÚ v
<br> počet příloh
<br> 3)
<br> číslo kolonky
<br> počet příloh
<br> 3)
<br> 16 Přílohy pro živnostenský úřad
a) počet příloh pro živnostenské úřady (např.seznam oborů živnosti volné,prohlášení odpovědného zástupce atd.)
jméno ohlašovatele / žadatele
<br> příjmení ohlašovatele / žadatele
<br> vztah k právnické osobě
V
<br> 2)
3)
<br> dne
<br> podpis ohlašovatele / žadatele
<br> vyplní se u odpovědného zástupce - cizího státního přislušníka,který nemá přiděleno rodné číslo
přílohou se rozumí např.příloha pro FÚ a SSZ,smlouva o vedení účtu,smlouva o sdružení atd <.>
<br> MPO ZL – vzor č.04 (012010)
<br> 2
<br> *)
<br> nehodící se škrtněte
<br>