PROHLÁŠENÍ
ODPOVĚDNÉHO ZÁSTUPCE
<br> podací razítko
<br> Identifikační část podnikatele
a) jméno a příjmení / obchodní firma / název
<br> b) identifikační číslo / datum
narození *)
<br> *)
<br> 01 Odpovědný zástupce
a) titul
<br> b) jméno
<br> c) příjmení
<br> d) titul
<br> e) datum narození
<br> 02 Bydliště odpovědného zástupce
a) název ulice
<br> b) číslo popisné
<br> e) název obce
<br> d) PSČ
<br> f) část obce
<br> g) okres
<br> c) číslo orientační
<br> h) stát
<br> Prohlašuji ve smyslu ustanovení § 46 odst.1 a 2,zákona č.455/1991 Sb <.>,o živnostenském podnikání (živnostenský zákon),ve znění
pozdějších předpisů,že souhlasím s ustanovením do funkce odpovědného zástupce u výše uvedeného podnikatele <.>
03 Předmět podnikání
<br> jméno
<br> příjmení
<br> V
<br> dne
podpis odpovědného zástupce 1)
<br> 1)
<br> Podpis na prohlášení musí být úředně ověřen,neučiníl-li odpovědný zástupce prohlášení před živnostenským úřadem <.>
<br> MPO POZ – vzor č.01 (072008)
<br> 1
<br> *)
<br> nehodící se škrtněte
<br>