Obecní úřad Prušánky
696 21 Prušánky 100
<br>
<br>
<br>
V ……….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> 2016
Žádost voliče zapsaného ve stálém seznamu o vydání voličského průkazu / voličských průkazů pro hlasování ve volbách do Senátu Parlamentu ČR v r.2016
<br> Podle ust.§ 6a odst.1 a 2 zák.č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu České republiky a o změně a doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů (dále jen zák.o volbách do Parl.ČR) tímto žádám Městský úřad Hodonín o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do Senátu Parlamentu ČR a to:
<br> · *) pouze pro I.kolo voleb,konané ve dnech 07.a 08.října 2016
<br> · *) i pro případné II.kolo voleb (14.a 15.října 2016)
<br> neboť nebudu moci volit ve volebním okrsku,v jehož stálém seznamu jsem zapsán(-a) <.>
<br> Jméno a příjemní žadatele (voliče):
<br>
Datum narození/RČ:
<br>
Trvalý pobyt:
<br>
<br> Beru na vědomí,že
a) podle ust.§ 6a odst.3 písm.b) zák.o volbách do Parl.ČR mne voličský průkaz ve dnech voleb opravňuje k zápisu do výpisu ze zvláštního seznamu voličů ve volebním okrsku spadajícím do volebního obvodu,kde jsou volby do Senátu vyhlášeny a v jehož územním obvodu jsem přihlášen(-a) k trvalému pobytu;
b) podle ust.§ 6a odst.2 zák.o volbách do Parl.ČR mi voličský průkaz může být vydán nejdříve dne 22.09.2016 (nejdříve 15 dnů přede dnem voleb) <.>
<br> K tomu sděluji,že voličský průkaz:
· *) převezmu osobně
<br> · *) převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým ověřeným podpisem
<br> · *) žádám zaslat na adresu - *) místa mého trvalého pobytu
*).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> (jinou)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
podpis voliče - žadatele**)
Vysvětlivky:
*) uvést odpovídající
<br> **) v případě písemného podání žádosti (podané nejpozději do 16.00 hod.7 dnů přede dnem voleb tj.30.10.2016),je třeba,aby podpis voliče žadatele byl opatřen jeho úředně ověřeným podpisem.Podle ust.§ 8 odst.2 písm.f) zák.č.634/2004 Sb <.>,o správních poplatcích je tento úkon (ověření podpisu) osvobozen od povinnosti hradit správní poplatek <.>
v případě osobního požádání (tj.při dostavení se voliče na příslušný obecní / městský úřad a to nejpozději do 16.00 hod.2 dny přede dnem voleb tj.05.10.2016 je žadatel povinen před podpisem žádosti prokázat pověřenému pracovníkovi obecního / městského úřadu svou totožnost <.>