« Najít podobné dokumenty

Obec Loukov (Mladá Boleslav) - Formulář pro cesty mimo okres ke stažení

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Loukov (Mladá Boleslav).


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Formulář pro cesty mimo okres ke stažení
Doklad podle bodu IV.usnesení vlády č.216 ze dne 26.února 2021
<br> Já níže podepsaný/á
<br> jméno a příjmení: ………………………………………………………………………………………………
<br> adresa: ………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> číslo občanského průkazu,příp.cestovního dokladu: …………………………………………………….<.>
<br> uvádím následující důvod k opuštění místa trvalého pobytu nebo bydliště1):
<br> □ cesta do zdravotnických zařízení a zařízení sociálních služeb,včetně zajištění nezbytného
doprovodu,nebo do zařízení veterinární péče <,>
<br> □ zajištění nezbytných potřeb pro jinou osobu,zajištění péče o děti,zajištění péče o zvířata <,>
odkládání odpadu <,>
<br> □ vyřízení neodkladných úředních záležitostí,včetně zajištění nezbytného doprovodu <,>
□ výkon povolání nebo činnosti sloužící k zajištění
o bezpečnosti,vnitřního pořádku a řešení krizové situace <,>
o ochrany zdraví,poskytování zdravotní nebo sociální péče,včetně dobrovolnické činnosti <,>
o individuální duchovní péče a služby <,>
o veřejné hromadné dopravy a další infrastruktury <,>
o služeb pro obyvatele,včetně zásobování a rozvážkové služby <,>
o veterinární péče <,>
<br> □ účast na pohřbu <,>
□ vzdělávání včetně praxe a zkoušek <,>
□ účast na hromadné akci <,>
□ vycestování z České republiky (nutno prokázat předložením dalších souvisejících dokumentů <,>
<br> například letenky,potvrzení o ubytování apod.)
<br> □ výkon podnikatelské nebo jiné obdobné činnosti neuvedené výše,a to
za tímto konkrétním důvodem …………………………………………………………………………
<br> …………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> kontaktní údaje (včetně telefonního čísla) objednatele nebo osoby,u které se výše uvedená
činnost má vykonat:
<br> …………………………………………………………………………………………………………….<.> <.>
<br>
<br> uvádím,že v jednom z výše označených důvodů cestuji do místa: ………………………………… <.>
<br>
<br> …………………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br>
<br>
<br> Podepsáno v den,hodinu: ……………………………….<.> Podpis: ……………………………… <.>
<br>
<br> 1 Slouží i pro návrat zpět <.>

Načteno

edesky.cz/d/5190697

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Loukov (Mladá Boleslav)      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz