MĚSTO BAKOV NAD JIZEROU
<br>
<br>
Mírové náměstí 208,294 01 Bakov nad Jizerou
<br>
<br>
<br>
Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města
<br>
Žadatel (jméno a příjmení,obchodní název)
<br>
<br> Právní statut
(fyzická osoba,občanské sdružení,atd.)
<br>
<br> Adresa
(sídlo,bydliště)
<br>
<br> Registrace právní subjektivity
(kým,dne,doložit udělením IČ)
<br>
<br> IČ RČ
<br> Bankovní spojení
<br> Statutární zástupce
<br> Jméno,příjmení,titul Bydliště Funkce Kontakt (tel <.>,e-mail)
<br>
<br>
<br>
<br> Požadovaná výše dotace
(příspěvek na činnost,účelová dotace)
<br>
<br> Účel použití a doba v níž má být účelu dosaženo stručný popis (více v příloze)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města 2/5
<br> Členská základna
<br> (uveďte stav členské základny k datu 31.10.daného roku)
<br> Celkem z Bakova
<br> počet aktivních členů
<br> počet členů do 12 –ti let
<br> počet členů od 12-ti do 18-ti let
<br> počet členů starších 18-ti let
<br> počet dobrovolných trenérů a
<br> dalších činovníků
<br>
<br>
<br> Činnost
 počet družstev a jednotlivců účastnících se pravidelných soutěží
 počet mládežnických družstev
 rozsah činnosti – frekvence tréninků,cvičení,zápasů,soutěží,soustředění apod <.>
 úroveň soutěží,dosahované sportovní výsledky,reprezentace města
<br>
<br> Jednorázové akce
<br>
<br>
Další kritéria
 náklady na provoz tělovýchovných a jiných zařízení (např.Sokolovna)
 výše členských příspěvků aktivních členů – celková vybraná doložitelná suma příspěvků
<br> v daném roce
<br>  propagace města
<br>
<br> Rozpočet financování výdajů,na které je žádána podpora,dle zdrojů
<br> (uvést v předepsaném členění)
<br>
<br> Projekt Kč
<br> Celkové náklady
<br> Vlastní zdroje
<br> Jiné zdroje
<br>
<br> Požadovaná veřejná finanční podpora
<br>
<br> Prohlášení
Beru na vědomí,že žádám o podporu z veřejných prostředků,jejichž poskytování a použití
<br> podléhá veřejnoprávní kontrole ve smyslu zákona č.320/2001 Sb <.>,o finanční kontrole
<br> ve veřejné správě a v případě financování akce nebo činnosti z více zdrojů doložím
<br> průkaznými doklady financování celé akce nebo činnosti <.>
<br>
<br> V případě uvedení osobních údajů v rámci výběrového dotačního řízení souhlasím s jejich
<br> zpracováním v souladu s příslušnými ustanoveními zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně
<br> osobních údajů <.>
<br>
<br> Veškeré mnou uvedené údaje jsou pravdivé a mohou být ověřeny kontrolou na místě ještě
<br> před rozhodnutím o poskytnutí veřejné podpory <.>
<br>
<br> V Bakově nad Jizerou,dne
<br>
<br>
<br>
<br> Žadatel – statutární zástupce
(jméno,příjemní,titul)
<br> Podpis,razítko
<br>
<br>
Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu města 3/5
<br>
<br> Kontrolní list příloh žádosti o poskytnutí dotace z rozpočtu města
<br>
P
o
<br> řa
d
<br> o
v
<br> é
čí
<br> sl
o
<br> p
ří
<br> lo
h
<br> y
<br>
Název přílohy
<br> F
y
<br> zi
ck
<br> á
o
<br> so
b
<br> a
<br>
F
y
<br> zi
ck
<br> á
o
<br> so
b
<br> a
p
<br> o
d
<br> n
ik
<br> aj
íc
<br> í
<br> C
ír
<br> k
ev
<br> n
eb
<br> o
n
<br> áb
o
že
<br> n
sk
<br> á
sp
<br> o
le
<br> čn
o
<br> st
<br>
O
b
<br> ec
n
<br> ě
p
ro
<br> sp
ěš
<br> n
á
<br> sp
o
le
<br> čn
o
<br> st
<br>
S
p
<br> o
le
<br> k
<br>
O
b
<br> ch
o
<br> d
n
í
<br> sp
o
le
<br> čn
o
<br> st
<br>
P
ří
<br> sp
ěv
<br> k
o
v
<br> á
o
rg
<br> an
iz
<br> ac
e
<br> P
rá
<br> v
n
ic
<br> k
á
<br> o
so
<br> b
a
<br> –
o
<br> st
at
<br> n
í
<br> Z
á
<br> zn
a
<br> m
o
<br> k
o
<br> n
tr
<br> o
le
<br>
<br> 1a)
Kopie výpisu z obchodního rejstříku,je-li
<br> žadatel do něj zapisován
ne ne ne ne ne ano ano ne
<br> 1b)
<br> Kopie živnostenského listu nebo kopie
<br> výpisu z jiné úřední evidence,kde je žadatel
<br> registrován
<br> ne ano ne ne ne ne ne ne
<br> 1c)
<br> Kopie výpisu z rejstříku registrovaných
<br> církví a náboženských společností,rejstříku
<br> nadací,rejstříku obecně prospěšných
<br> společností nebo jiného registru
<br> právnických osob a případně,pokud
<br> existuje,kopie zřizovací listiny nebo
<br> zakládací smlouvy nebo statutu
<br> ne ne ano ano ne ne ano ano
<br> 1d)
<br> Kopie stanov občanského sdružení
<br> s otiskem registračního razítka Ministerstva
<br> vnitra
<br> ne ne ne ne ano ne ne ne
<br> 2 <.>
<br> Kopie dokladu o ustanovení statutárního
<br> orgánu,pokud skutečnost,kdo je
<br> statutárním orgánem,nevyplývá z výše
<br> uvedených dokladů (např.z OR)
<br> ne ne ano ne ano ne ano ne
<br> 3 <.>
Originál nebo úředně ověřená kopie plné
<br> moci
dokládá se v případě zastoupení
<br> 4.Kopie dokladu o přidělení IČ ne ano ano ano ano ano ano ano
<br> 5.Doklad o aktuálním bankovním spojení ano ano ano ano ano ano ano ano
<br> 6 <.>
<br> Vyplněné čestné prohlášení o vypořádání
<br> závazků ke kraji a státu,včetně soc.a
<br> zdravotního pojištění
ano ano ano ano ano ano ano ano
<br> 7.Projekt s harmonogramem ano ano ano ano ano ano ano ano
<br> 8 <.>
Položkový rozpočet projektu (příjmy <,>
<br> výdaje)
ano ano ano ano ano ano ano ano
<br>
<br>
<br> Další přílohy:
<br>
<br>
<br>
Žádost o poskytnut...

CEfHŠš/Jffžlu MĚSTO BAKOV NAD JIZEROU "“ "f“ " "
<br> Mírové náměstí 208,294 01 Bakov nad Jizerou,okres XXXXX XXXXXXXX
<br> Vyhlášení dotačního programu města Bakov nad Jizerou na rok 2017
<br> Na základě dokumentu „Zásady pro poskytování dotací zrozpočtu města Bakov nad Jizerou“ (dále jen „Zásady“) - schváleného usnesením č.Zl31/6-15 dne 7.9.2015 a na základě usnesení rady města Bakov nad Jizerou č.R262/18-2016 ze dne 12.9.2016 je vyhlášeno dotační řízení pro nestátní neziskové subjekty a fyzické osoby zabývající se spolkovou,sportovní a zájmovou činností na území města Bakov nad Jizerou.Zásady jsou dostupné na webové stránce města Bakov nad Jizerou (www.bakovnjcz sekce Samospráva — Rozpočet a hospodaření města — Dotace z rozpočtu města).Pro účely dotačního a příspěvkového řízení (dále jen dotační řízení) se nestátními neziskovými subjekty rozumí spolky,církevní právnické osoby,obecně prospěšné společnosti,fyzické a právnické osoby vyvíjející veřejně prospěšnou činnost.Účelem dotačního řízení je zajistit podporu města výše uvedeným subjektům v jejich aktivitách.Tento dotační program konkretizuje pro rok 2017 jednotlivé účely podpory <.>
<br> Rozdělení oblasti podpory: (článek III bod 1 Zásad)
<br> l.Programové dotace
<br> Rozdělení finančních prostředků na jednotlivé dotační programy.Uvedené částky jsou pouze informativní,přesnou výší stanoví Zastupitelstvo v rámci schvalování rozpočtu na rok 2017 <.>
<br> Oblast: Předpokládaná částka a) oblast sportu a sportovních aktivit (na sportovní činnost a 1000000,- jednotlivé sportovní akce),b) zabezpečování volnočasových aktivit občanů,zejména dětí a 250.000,—
<br> mládeže,podpora výchovy dětí a mládeže a dalšího vzdělávání občanů,protidrogová prevence,c) sociální péče a zdravotnictví,500.000,- d) kulturní aktivity,církve.300.000,—
<br> Finanční prostředky jsou přiděleny do prvního kola.V případě jejich nevyčerpání může být vyhlášeno druhé kolo.Poskytovatel si vyhrazuje právo změnit alokaci finančních prostředků.Maximální výše dotace v jednotlivém prípadě není stanovena
<br> Podání žádosti pro tyto oblasti (článek IV bod 1 Zásad) Zádost je nutno doručit na předepsaném formuláři v uzavřené obálce,která bude označena „Dotace - neotvírat“ na adresu:
<br> Městský úřad Bakov nad Jizerou Mírové náměstí 208 294 01 Bakov nad Jizerou
<br> Lhůta pro podávání žádostí o poskytnutí dotace (článek VII bod 2 Zásad) Žadatelé mohou podávat své žádosti na příslušné oblasti podpory v období:
<br> od 1.lístggadu do 30.listopadu 2016
<br> V případě zaslání poštou je rozhodující datum poštovního razítka.Žádost lze podat elektronicky —— (článek IV bod 1.b Zásad).Na žádosti podané mimo termín nebo najiném než předepsaném formuláři nebude brán ohled.O výsledku dotačního řízení bude žadatel informován bezprostředně po rozhodnutí příslušného orgánu města <.>
<br> Předpokládaný termín pro rozhodnutí o žádosti březen 2017
<br> 2.Individuální dotace a finanční dary
<br> Přímé dotace a finanční dary z rozpočtu města (předpokládaná částka 20.000,- Kč) jsou ' určeny zejména pro podporu aktivit s přímou záštitou rady města.Podávat žádosti pro individuální dotace a finanční dary lze i v průběhu účetního roku a není potřeba je předkládat na předepsaném formuláři <.>
<br> Kritéria pro hodnocení a stanovení výše dotace: (článek IV bod 7 a 8 Zásad)
<br> Žádosti jsou vyhodnocovány z hlediska splnění podmínek pro přijetí žádostí,úplnosti žádostí a jejich formální správnosti Žádosti jsou dále obsahově posuzovány,zejména se hodnotí kvalita projektu,jeho společenská potřebnost a předpokládaný přínos <.>
<br> Tento dotační program se netý ká:
<br> a) dotací na sociální služby pro poskytovatele sociálních služeb dle zák.č.108/2006 Sb <.>,o sociálních službách,v platném znění <,>
<br> b) poskytování návratné finanční výpomoci dle zák.č.250/2000 Sb <.>,o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů,v platném znění <,>
<br> c) dotací a zápůjček ze zřízených Fondů města <.>
<br> (1) příspěvků osadním výborům
<br> S žadateli,jimž budou dotační prostředky schváleny,bude uzavřena veřejnoprávní smlouva o poskytnutí dotace z rozpočtu města v souladu s platnými obecně závaznými právními předpisy.Na poskytnutí dotace není právní nárok a důvody neudělení dotace se uchazečům nesdělují.Rada města Bakov nad Jizerou si vyhrazuje právo vyhlášené dotační programy bez udání důvodu zrušit.Tiskopis žádosti včetně povinných příloh je umístěn na www.bakovni.cz sekce Samospráva — Rozpočet a hospodaření města — Dotace zrozpočtu města nebo na finančním odboru městského úřadu <.>
<br> Po ukončení realizace projektu je příjemce povinen zpracovat a předložit poskytovateli závěrečné vyúčtování celého realizovaného projektu do termínu uvedeného ve smlouvě <.>
<br> Schváleno radou města dne 12.9.2016 usnesením č.R262/18-2016
<br> starosta města