*Vzor se použije pro písemnou žádost v listinné nebo elektronické podobě,které se doručí obecnímu úřadu
<br> nejpozději 7 dnů přede dnem voleb
<br>  v listinné podobě opatřené úředně ověřeným podpisem voliče
<br>  Při ověření podpisu u správních úřadů lze využít osvobození od správního
<br> poplatku podle ustanovení § 8 odst.2 písm.f) zákona č.634/2004 Sb <.>,o
<br> správních poplatcích,ve znění pozdějších předpisů,jež stanoví,že od
<br> poplatků jsou osvobozeny úkony pro účely využití volebního práva.Tuto
<br> skutečnost správní úřad u úkonu vyznačí <.>
<br>  v elektronické podobě podepsané uznávaným elektronickým podpisem voliče
<br>  v elektronické podobě zaslané prostřednictvím datové schránky
<br>
<br> Městský úřad v Bystřici
<br> Dr.E.Beneše 25,257 51 Bystřice
<br>
<br> ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
<br> PRO VOLBY DO ZASTUPITELSTVA STŘEDOČESKÉHO KRAJE
<br>
<br> Já,níže podepsaný (á).<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> jméno a příjmení
<br>
<br> nar.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.trvalý pobyt.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br>
<br> žádám tímto v souladu se zákonem č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů a o změně
<br> některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br> o vydání voličského průkazu pro volby do Zastupitelstva Středočeského kraje <,>
<br> které se konají ve dnech 7.a 8.října 2016 <.>
<br>
<br> Zároveň oznamuji,že voličský průkaz (odpovídající označte křížkem):
<br> převezmu osobně
<br> převezme osoba,která se prokáže plnou mocí s mým úředně ověřeným podpisem
<br> žádám o jeho doručení na adresu :.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
přesná adresa,PSČ
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> podpis voliče*
<br>
<br> Místo pro úřední ověření podpisu*: