MĚSTO LIBOCHOVICE
<br> náměstí 5.května č.p.48,411 17 Libochovice
<br> Příloha č.3 zadávací dokumentace
Krycí list nabídky
k zadávacímu řízení na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem
„Úprava povrchu vozovky Chelčického,Libochovice“
1.Základní identifikační údaje
1.1.Zadavatel
Zadavatel ve smyslu zákona:
Město Libochovice
<br> Sídlo zadavatele:
náměstí 5.května 48,411 17 Libochovice
<br> IČ
002 63 931
<br> Jednající:
Ing.XXXX XXXX,starostka
<br> Telefon/fax:
+XXX XXX XXX XXX
<br> E-mail:
hola@libochovice.cz
<br> Osoba oprávněná jednat ve věcech technických:
Ve věcech organizačních: Ing.XXXXX XXXX,tel.: XXX XXX XXX
Ve věcech technických: XXXXXXXX XXXXX,tel.: XXX XXX XXX
<br> Telefon/fax:
<br>
<br> 1.2.Uchazeč (případně reprezentant sdružení)
Obchodní firma nebo název:
<br>
Sídlo/místo podnikání:
<br>
Právní forma:
<br>
Telefon/fax:
<br>
E-mail:
<br>
IČ:
<br>
DIČ:
<br>
Spisová značka v obchodním rejstříku:
<br>
Statutární orgán:
<br>
<br>
<br>
<br>
Osoba oprávněná jednat za uchazeče:
<br>
Telefon/fax:
<br>
E-mail:
<br>
<br> Poznámka: Podává-li nabídku fyzická osoba,uvede v bodu 1.2.následující údaje: obchodní firma nebo jméno,příjmení,místo podnikání,příp.místo trvalého pobytu,identifikační číslo a daňové identifikační číslo,bylo-li přiděleno,kontaktní spojení – telefon,fax,e-mail <.>
2.Nabídková cena,doba plnění
<br> XXXX XXX DPH
DPH XX%
Cena vč.DPH
<br> Položkový rozpočet a výkaz výměr <,>
---.---,- Kč
---.---,- Kč
---.---,- Kč
<br> Ostatní náklady
---.---,- Kč
---.---,- Kč
---.---,- Kč
<br> CENA CELKEM v Kč
---.---,- Kč
---.---,- Kč
---.---,- Kč
<br>
3.Měna,ve které je nabídková cena v bodu 2.uvedena: CZK (Kč)
4.Oprávněná osoba jménem či za uchazeče jednat
Podpis oprávněné osoby:
<br>
Titul,jméno,příjmení:
<br>
Funkce:
<br>
<br>
Strana 1 (celkem 2)