« Najít podobné dokumenty

Obec Bušovice - Očkování proti COVID 19 v Chrástu 6.9.2021

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Bušovice.

Zasílat nové dokumenty emailem


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Informovaný souhlas (138.47 kB)
EUC Klinika Plzeň s.r.o.| Denisovo nábřeží 1000/4 | 301 00 Plzeň +420 378 218 111 | plzen@eucklinika.cz | IČ: 25202171 | DIČ: CZ699002423 Zapsáno u Krajského soudu v Plzni,oddíl C,vložka 7952 | www.eucklinika.cz <br> <br> <br> <br> <br> Pacient/ka:……………………………………………….<.>.….<.>.………….<.>.<.> <br> <br> Narozen/a: …………….<.>.…………….<.> <br> titul jméno příjmení <br> Rodné číslo (číslo pojištěnce):………………………………./.…………….<.> <.> <br> Kód ZP: ………………….…………… <.> <br> <br> Email:……………………………….<.> ………………………………….<.> ….<.> <br> Kontaktní telefon :………………………… <.> <br> Bydliště:.<.> ………………………………………………….<.>.….<.>.…………………PSČ:….……………………………… <br> Zákonný zástupce:.<.> ……………………………….<.> ……………………… <.> <br> Vztah: ………………………………… <.> <br> titul jméno příjmení (např.matka,otec,opatrovník aj.) <br> Bydliště: ……………………………………………………………………… <br> Narozen/a:…………………….……… <.> <br> (liší-li se od bydliště pacienta/ky) <br> <br> Vážená paní,vážený pane <,> pokud s tím budete souhlasit,bude Vám podána očkovací látka proti nemoci COVID-19 <.> <br> Význam a výhody očkování proti nemoci COVID-19: Podání očkovací látky má zabránit,abyste onemocněl (a) nemocí COVID-19,kterou způsobuje virus SARS-CoV-2 <.> Očkovací látka vyvolá přirozenou tvorbu protilátek a povzbudí imunitní buňky,aby Vás ochránily proti onemocnění COVID-19 <.> <br> Informace o očkování proti nemoci COVID-19: K dosažení plného účinku je třeba podstoupit očkování dvěma dávkami.Druhá dávka Vám bude podána v souladu s rozhodnutími orgánů ochrany veřejného zdraví či jiných orgánů státní správy.Termín očkování druhé dávky Vám sdělí očkující lékař.Je velmi důležité,abyste podstoupil(a) také druhou dávku,jinak Vás nemusí očkovací látka proti nemoci COVID-19 ochránit vůbec nebo dostatečně <.> <br> Způsob aplikace očkovací látky: Očkovací látka Vám bude podána injekčně do ramenního svalu.Používané injekce a způsob podání jsou obdobné jako u jiných druhů očkování <.> <br> Doba ochrany po očkování: Na základě současného stavu vědeckého poznání nelze zatím z...
Dotazník (95.94 kB)
Dotazník před očkováním proti onemocnění COVID-19 <br> <br> Jméno a příjmení:………………………………………………………………………………… <.> <br> Věk:………………………………………………………………………………………………… <br> Telefonní číslo / email:…………………………………………………………………………….<.> <br> <br> Tento dotazník slouží lékaři ke zhodnocení okolností Vašeho zdravotního stavu,které by mohly mít <br> vliv na Vaše plánované očkování proti onemocnění COVID-19 <.> <br> Otázky si,prosím,důkladně přečtěte a pravdivě zodpovězte.Pokud na některou z níže uvedených <br> otázek odpovíte ANO,neznamená to,že nemůže být očkován/a.V případě nejasností se obraťte na <br> lékaře očkovacího místa,který Vám s vyplněním dotazníku pomůže <.> <br> ANO NE <br> Cítíte se v tuto chvílí nemocný/á <br> Prodělal/a jste onemocnění COVID-19 nebo jste měl/a pozitivní PCR test? <br> Byl/a jste již očkován/a proti nemoci COVID-19 <br> Měl/a jste někdy závažnou alergickou reakci po očkování? <br> Máte nějakou krvácivou poruchu nebo berete léky na ředění krve? <br> Máte nějakou závažnou poruchu imunity? <br> Jste těhotná nebo kojíte? <br> Absolvoval/a jste v posledních dvou týdnech nějaké jiné očkování? <br> <br> Podepsáním tohoto dotazníku stvrzuji,že jsem lékaři nezamlčel/a žádné informace o svém <br> zdravotním stavu a rozumím poskytnutým informacím o očkování proti onemocnění COVID-19 <br> včetně možných nežádoucích účinků <.> <br> Souhlasím s aplikací očkovací látky proti onemocnění COVID-19 <.> <br> <br> <br> <br> Podpis očkovaného: Datum: <br> <br> <br> <br> Jméno a příjmení očkujícího lékaře: Datum: <br> (podpis a razítko lékaře)
Očkování bez registrace (264.11 kB)
zdravotní středisko Chrást – bývalá gynekologie (vchod proti základní škole) <br> po 6.9.2021 <br> 14,00 hod.18,00 hod <.>

Načteno

edesky.cz/d/4865021

Meta


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Další dokumenty od Obec Bušovice
07. 08. 2023
26. 07. 2023
26. 07. 2023
18. 07. 2023
27. 06. 2023
  ...a další
Více dokumentů od Obec Bušovice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz