Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> P95iŠYľQV3Í3'Éí„ _
<br>.<.> F
u- /u-l._.<.> u -.I
<br> _ <.>
<br> Místo poskytování zdravotních služeb:
"_--.<.>.:_.<.>.É „.:_.<.> of :_.<.> „_.____ *- ___- _;-Jr;;-__
<br> 1 <.>
"T
<.> -.<.>.-.<.> _,<.> a._ __
<br> „.›._„ <.>
<br> Obor poskytované zdravotní péče:
<br>
<br> Končí svojí činnost k datu " ' 'i ”
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravotnické
dokumentace novému poskytovateli zvolenému pacientem: *= - 1- e
<br> ł-'u-.<.> c.-r'
<br>
<br>
<br> Adresa pro předložení žádosti
<br> H.-1
<br> V H J” a.i A ° 'n “i É; l th' 11h' ť.<.> utÍ-'lľľläí L 'UBÁ-ł
i i * "~-J«1.<.> ' <.>,::r„:'.<.> ' 'CE
::či L*.=4:_=_.i:«„ä.r5r.›i E14
b,“ II Í.<.> _ :mgem
<,> _ J,a J,:j '_:_.:›_„§10
ľJÁáT-ZTÚ* r L“ '"”" " “imw” i"
<br>
<br>
razítko a podpis poskytovatele
<br> 1 Nehodící se škrtněte
<br>