Městský úřad Frenštát pod Radhoštěm
<br> Odbor vnitřních věcí,školství a sportu
<br> ŽÁDOST O VYDÁNÍ VOLIČSKÉHO PRŮKAZU
pro volby do Senátu Parlamentu ČR v roce 2016
Jméno a příjmení:
<br>
Datum narození:
<br>
Místo trvalého pobytu
<br>
<br>
<br>
<br> V souladu s § 6a odst.1 a 2 zákona č.247/1995 Sb <.>,o volbách do Parlamentu ČR a o změně a doplnění některých dalších zákonů,ve znění pozdějších předpisů,žádám o vydání voličského průkazu pro hlasování ve volbách do Senátu Parlamentu ČR a to:
pouze pro I.kolo voleb,konané ve dnech 07.a 08.října 2016
<br> pouze pro II.kolo voleb (14.a 15.října 2016)
Beru na vědomí,že:
a) podle ust.§ 6a odst.3 písm.b) zákona o volbách do Parlamentu ČR mne voličský průkaz ve dnech voleb opravňuje k zápisu do výpisu ze zvláštního seznamu voličů ve volebním okrsku spadajícím do volebního obvodu,kde jsou volby do Senátu vyhlášeny a v jehož územním obvodu jsem přihlášen k trvalému pobytu <.>
b) podle ust.§ 6a odst.2 zákona o volbách do Parlamentu ČR mi voličský průkaz může být vydán nejdříve dne 22.09.2016 <.>
<br> Vydaný voličský průkaz):
si vyzvednu na Městském úřadu Frenštát p.R.osobně nebo prostřednictvím zástupce,který předloží plnou moc s mým úředně ověřeným podpisem
<br> žádám zaslat na tuto adresu:
<br>
<br>
<br> Dne
<br>
<br>
<br>
<br> vlastnoruční podpis voliče
<br> (není-li žádost podána osobně,musí být podpis úředně ověřen,v případě elektronického podání musí být žádost opatřena uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo zaslána prostřednictvím datové schránky)
<br>
Poznámky:
<br> –
Prosíme vyplnit žádost čitelně
<br> –
Konec lhůty pro doručení žádosti v listinné podobě s ověřeným podpisem voliče,v elektronické podobě podepsané uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo v elektronické podobě zaslané prostřednictvím datové schránky je 30.září 2016 <.>
<br> –
Konec lhůty pro osobní podání je 5.října 2016,16:00 hodin <.>
<br>
Vydaný voličský průkaz č <.>
<br>
–
převzal žadatel na MěÚ Frenštát p.R.osobně dne
podpis
<br>
–
převzala za žadatele jiná osoba na základě plné moci s ověřeným podpisem voliče:
<br> jméno a příjmení
<,> datum narození
<,>
<br> bytem
; dne
podpis
<br>
–
byl zaslán žadateli poštou dne
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
nevyplňovat