OZNÁMENÍ
<br> o ukončení poskytování zdravotních služeb (dle & 59 odst.1 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách jejich
<br> poskytování) Poskytovatel zdravotních služeb: Jméno,příjmení,titul: XXXXXX XXXXXXX,MUDr.Adresa místa poskytování zdravotních služeb: Urad mestske casti Praha 6 _ _ v,' v,V V Doruceno: 30.06.2016 Uhce Vitezne namesti c.p./c.o.817/9 MCP6 059505/2016
<br> „,<.>.<.> “list :1 11 h :1 Obec Praha cast obce: Dejv1ce kraj: Praha y " 0 y
<br> Psč oo llllll | Illlll | llll I Illilllilllllllllll
<br> IČ: 62936123 mcp6essf5ef134
<br> Datum,k němuž poskytovatel hodlá ukončit poskytování zdravotních služeb: 01.11.2016
<br> Adresa místa pro předložení písemné žádosti pacienta o předání zdravotnické dokumentace:
<br> Ulice Vítězné náměstí č.p./č.o.817/ 9
<br> Obec Praha část obce: Dejvice kraj: Praha
<br> PSČ 160 00
<br> Identifikační údaje osoby/obchodní firmy,která převezme zdravotnickou dokumentaci:
<br> Jméno,příjmení,titul/ obchodní firma: NeuriaMed s.r.o.Ulice Vítězné náměstí č.p./č.o.817/ 9
<br> Obec Praha část obce: Dejvice kraj: Praha PSČ 160 00 IČ: 02566931
<br> Jméno pacienta : XXXXXXX XXXXXX XXXX
<br> Rodné číslo : XXXXXXXXXX
<br> Zdravotní pojišťovna: 111
<br> Adresa : LYSOLAJSKÉ ÚDOLÍ 49 165 00 PRAHA 6 30.06.2016
<br> Ad Úřad Městské části PRAHA6
<br> Dovoluji si požádat o umístění OZNÁMENÍ
<br> O UKONČENÍ POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH
<br> na ÚŘEDNÍ DESKU
<br> Díky <,>
<br> SLUŽEB