« Najít podobné dokumenty

Obec Vráž (Písek) - Testování na COVID-19 v Lázních Vráž.

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Vráž (Písek).


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Dotazník
DOTAZNÍK K ANTIGENNÍM TESTÚIVI
<br> Jméno a příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Rodné číslo:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Adresa bydliště:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Zdravotní pojišťovna:
<br> Registrující lékař.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Telefon
<br> Příznaky:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Prohlašuji,že:
<br> o u mé osoby uplynulo více než 90 dnů od prvního RT—PCR testu s pozitivním výsledkem.jsem v posledních 3 dnech nepodstoupil test metodou RT-PCR s negativním výsledkem.jsem v posledních 3 dnech neabsolvoval POC antigenní test 5 negativním výsledkem
<br> Zpracování osobních dat:
<br> Správce údajů: Lázně Hotel Vráž s.r.o <.>,Stará Vráž 1,398 32 Vráž,|Č:25617320.Výše uvedené osobní údaje zpracováváme na základě zákona Č.258/2000 Sb.Zákon o ochraně veřejného zdravia dalších mimořádných opatření za účelem provedení Antigenního testu,výkazu pro zdravotní pojišťovnu a informovaní příslušné hygienické stanice.Další informace o zpracování osobních údajů naleznete na webových stránkách www.lazne-vraz.cz
<br> Datum:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.Podpis zaměstnance.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> Výsledek testu: Datum:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.hodina:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> [] NEGATIVNÍ
<br> D POZITIVNÍ
Testování na COVID-19
Lázně Hotel Vráž nabízí pro veřejnost
<br> ANTIGENNÍ TESTOVÁNÍ na como-19
<br> v pátek 19.3.2021 od 8.30 — 9.30 hod <.>
<br> (v areálu lázní)
<br> Podmínkou je:
<br> 0 za posledni 3 dny nebyl proveden Antigenní nebo PCR test
<br> 0 od posledniho pozitivního Antigenm'ho nebo PCR testu uplynulo 90 dni
<br> : zdravotni pojištěni v ČR

Načteno

edesky.cz/d/4532638

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Vráž (Písek)      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz