edesky.cz / data z úředních desek přehledně
Obec Okřínek - informace k testovacímu covid - 19 centru Poděbrady
Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Okřínek.
Skutečnou podobu dokumentu uvidíte po přihlášení
Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.
Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.
bez názvu
![Žádanka - vyšetření SARS-CoV-Z
<br> Část A
<br> Jméno a příjmení/ Name and surname :
<br> Datum narození/ Date of birth:
<br> Rodné číslo:
<br> Telefonní kontakt/ Telephone contact:
<br> E-mail:
<br> Ulice č.p./č.o./ street :
<br> PSČ,město / Postcode,city:
<br> Pojištovna:
<br> Ellll VZP EIZOI VOZP EIZOS ČPZP D207 OZP [3209 ZPŠ D211 ZPMV D213 RBP
<br> Test metodou:
<br> EI PCR / [] antigennítest
<br> Platba: EI hotově/ D kartou / EI e-žádanka Symptomy: [] kašel [] bolest svalů,kloubů,zimnice [] průjem,zvracení Dteplota.<.>.<.>.<.> oC
<br> []žádné []pné
<br> Vyslovuji SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJÚ (podle čl.6 odst.1 písm.a) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 — Obecné nařízení k ochraně osobních údajů)
<br> Datum:
<br> Podpis:
<br> Část B (pro antigenní test)
<br> Výsledek testu:
<br> [] NEGATIVNÍ / El POZITIVNÍ
<br> je POZITIVNÍ“
<br> datum
<br> Byl/a jsem seznámen/a s výsledkem antigenního testu
<br> D v případě pozitivního výsledku mi XXX předán informační materiál MZČR „Výsledek mého testu
<br> podpis](https://edesky.blob.core.windows.net/previews/open-uri20210324-20574-1usfj61_6436375_preview.jpg)
bez názvu
Načteno
Meta
Nic nerozpoznáno
Skutečnou podobu dokumentu uvidíte po přihlášení
Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.
Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.