iiiiiiiLijliiIiiiiliiiiIiiilliiiiiiilliiilliili wwz %! Wo
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> &?,;
HPGIHB'PYG //
Krajskv Ěřad—Jmm.<.> aur JShíšil—KŠ—Bí— ÝúřadJMK
ODBOR anAVÚTNm-Účlďo zdravotnictví
Č.j.: JMK ?? ???/“(Žán novo náměstí3
% 601 82 BRNO
% 2 1 —05- 2016
El
Počet listu: %
Počet přiloh:'
Oznámení záměru ukončit poskvto _ ' ích služeh___.<.>
<br> V souladu s ustanovením & 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytováníVám sdělují následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřednídesce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel zdravotni péčejs olečnost tlěkař):_ Á/J/Ú/ m5 /y'%l 7%“ Ql/Úí/ý/x/(j
„oboru 2M zima/zí Liší/ý? Má 2222 Jíří? "'"ZZ „Zná/ <,>
<br> mstě po) ovaní zdravotních služeb (ordinaci) na adrese"
M Miš/53% ZEZ/ZJ _______________________________________________________________________
<br> iišáiššiéěiiěišššěn """"""""""""""""" Jžfž ' ? %
]Í činnost k datu ____________________ /% ______________________________________________________________
<br>,prostřednictvím
<br> (společnost/lékař) „EQ/ďó/Áďf _____ “Žil/] _______________________________________
______________________ z.c/zf/cwf
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
služeb nejpozději do: (uvedte datum zamýšleného ukončení poskyt0vání zdrýtmch služeb)
<br> „QQ/ČČ/A/ %.<.> !).\ll) <.>,na adresu_ /)€2ýď/L "__/437!
<br> Mf“ _______ %75/63767
<br> MUDr.XXXXXX XXXXXXXX s.r.o <.>
<br> Jiráskova XX:XX:XX cz 664 51 Šlapanice
/_ ŽŘJHL/ Ěf tel + 420 549121548
------------------------------------------------------------------ iGO.<.> 03849139
méno a příjmení nebo název poskytovatele
<br>
<br> Podpis