« Najít podobné dokumenty

Obec Nebanice - Lékařské potvrzení covid-19

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Nebanice.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

lekarske_potvrzeni_covid-19_medical_certificate.pdf (69.54 kB)
LÉKAŘSKÉ POTVRZENÍ O PRODĚLÁNÍ ONEMOCNĚNÍ COVID-19
<br> K DOLOŽENÍ PŘI CESTĚ DO ČESKÉ REPUBLIKY
<br> MEDICAL CERTIFICATE ON SUFFERING COVID-19 DISEASE IN XXX XXXX
<br> WHEN TRAVELLING TO XXX XXXXX REPUBLIC
<br>
<br> POTVRZUJI,ŽE / THIS IS TO CERTIFY THAT
<br>
Příjmení / Surname ……………………………………………
<br> Jméno / Name ……………………………………………
<br> Datum narození / Date of birth ……………………………………………
<br> Místo narození / Place of birth ……………………………………………
<br> Státní příslušnost / Nationality ……………………………………………
<br> Bydliště v ČR / EU / Residence in Czechia / EU ……………………………………………
<br>
<br> NEMÁ KLINICKÉ ZNÁMKY ONEMOCNĚNÍ COVID-19 / DOES NOT HAVE CLINICAL SIGNS OF COVID-19
DISEASE
<br> A / AND
<br> PRODĚLAL / PRODĚLALA ONEMOCNĚNÍ COVID-19 a absolvoval / absolvovala izolaci v České
republice nebo jiném státě Evropské unie ve stanoveném rozsahu z důvodu pozitivního
výsledku RT-PCR testu v období od – do (datum):
<br> SUFFERED COVID-19 DISEASE IN XXX XXXX and completed isolation in XXX XXXXX Republic or in another EU
Member State in XXX full extent due to a positive RT-PCR test in XXX period of time from – until (dates):
<br> ………………………………………… <.>
<br> První pozitivní výsledek RT-PCR testu byl zaznamenán dne (datum) / XXX XXXXX RT-PCR test result
was recorded on (date): ……………………………………… <.>
<br>
V /In ……………………………………….dne /date ……………………………………… <.>
<br>
<br> Podpis a razítko potvrzujícího lékaře
působícího v ČR nebo EU / Signature and
stamp of a certifying physician working in XXX
Czech Republic or EU
<br>
……………………………………… <.>

Načteno

edesky.cz/d/4462691

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Nebanice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz