Městský úřad Kadaň
<br> Odbor vnitřních věcí
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Jana Švermy 21
<br>
<br>
<br>
<br>
Voličský průkaz č.:
<br> 432 01 Kadaň
Žádost o vydání voličského průkazu
<br> pro volby do zastupitelstev krajů,konané ve dnech 7.a 8.10.2016
V souladu s ust.§ 26a odst.2 zákona č.130/2000 Sb <.>,o volbách do zastupitelstev krajů a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších předpisů,žádám o vydání voličského průkazu <.>
<br> Jméno: ………………………………………………………………………………………… ……………… <.>
<br> Příjmení: …………………………………………………………………………………………………………… <.>
<br> Datum narození: …………………………………… ….<.> ……………………………… <.>
<br> Trvalý pobyt (místo pobytu na území ČR): ……………………………………………………………………
<br> * Voličský průkaz si vyzvednu osobně <.>
<br> * Voličský průkaz mi zašlete na adresu:
<br> ………………………………………………………………………………………………….<.>
<br> * Voličský průkaz předat osobě,která se prokáže plnou s ověřeným podpisem:
…………………………………………………………………………………………………
<br> *nehodící se škrtněte
<br>
<br>
<br>
<br> ………………………………………………… <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Podpis voliče
<br> V Kadani dne …………………….<.>
<br> Volič může požádat o vydání voličského průkazu ode dne vyhlášení voleb (tj.již od 6.5.2016),a to písemným podáním,opatřeným ověřeným podpisem voliče,nebo podáním učiněným do datové schránky,nebo v elektronické podobě podepsané uznávaným elektronickým podpisem voliče nebo osobně.30.9.2016 je konec lhůty pro doručení písemné žádosti o vydání voličského průkazu a 5.10.2016 je konec lhůty pro osobní žádost o vydání voličského průkazu <.>
Vyplní úřad:
<br> Doklad předán žadatelem osobně dne …………….<.>
<br> Totožnost žadatele ověřena dle průkazu totožnosti č.………………………………………….<.>
<br> Podpis a razítko ověřujícího: