Oznámení pro pacienty o ukončení poskytování zdravotních služeb
<br> Poskytovatel: 1— % * m mw i Mým
<br>
<br>
<br> to) V <,>
<,>
Místo osk ovánízdravotních služeb: :.Jef-„ „ f 4 v.-./ „_ : - (a
p yt 1: VÁŽY/w “„K/";„LČJÉL'JL ('- L-lrt/ Cz.“
<,>.„,/ - _ A /
Obor poskytovane zdravotni pece: e,\) V _„ 45- 57b <,>
L wind! L.<.> rf (\\-„t,<.>,:
<br>
<br> fn <.>
<br> 1Jf (," Á'q/
Končí svojí činnostkdatu f- * fc u
<br> Datum,do kdy pacient může předložit žádost o předání zdravotnická
<br> dokumentace novému poskytovateli zvolenému pacientem: " * 27 70 re
Adresa pro předložení žádosti /
<,> - (ff ? ".“ /„-.».7—,<.> %.ff?
uj LM.<.> : Í ( ffi/[ !% / j.<.> —>,<,> ; UL,/(jíe/Qj f: C/Y [! (_
<br>
<br> !
<br>
<br> Pokračovat v poskytování zdravotních služeb na tomto místě bude1:
/' mz? ŠL) “b=/% " “%“-53 0 <.>
<br> L
<br>
<br>
<br> /f-\ ! /7/\ /7
\.! t ; 7
<br> V LLLCŠ/Cf C ]Z/ dne (& Lť ( ff
<br> (At/l
<br> razítko a pddpís poskytovatele
<br>
<br>
<br> ] Nehodící se škrtněte