llllllllllllllllllllllllllllllllllllllllilllillllll
<br> KUJHPG 1 LCYCK
j,i'm-_ 405- 4 15/20 f(g
Krajský úřad JMK £“ fin a,ff“ “fl 'ř/ tvar-'a
Odbor zdravotnictví
<br> Žerotínovo náměstí 3
601 32 BRNO
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních služeb
<br> V souladu s ustanovením 5 59 zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních službách a podmínkách
jejich poskytování Vám sdělují následující informaci a žádám o její zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> l
Poskytovatel zdravotní péče (společnost/lékař): _________ V „jí:/(míří _______ ť__'___'í/L_( ________ <,>
I?!
V OhOFU.<.>.<.>.<.>.<.> fl alf:.<.>.<.>.<.>.<.>.rk.<.> t'ž.k.<.> 1.<.>.*f.<.> £—.J.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<,>
<br>
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> A
hodla ukoncnt svop cmnost k datu ___/Ím! _____ “_ (Q"/LQ _______________________________________________________________________
<br> Zdravotní služby v oboru _________ (ÍVLů/báti_-_i_-_ÍČ_L_ ____________________________ bude v tomto místě
poskytovánízdravotních služeb (ordinaci) nadále ode dne _____ Ž ___1)_ U! ffčg- _____________ poskytovat
(společnost/lékař) W Uf“ __íf _'__gt L_ _?__._1< "*N -=.65144; Q *“ ___,prostřednictvím
<br> MUDr M iris/Č líc-—.>„ (Nf
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli zdravotních
služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních služeb)
<br> “." _._ -.*; <.>
' lg“ '? 5“ "Ý C“,na adresu v.Jí.Ě.:T.ĚČ'3.Ě_\___/_f_€ff_v-Ílv.ÍL.33.23;!-.Ll—řc".<.>.<.>.<.>.<.>.„
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele