ŽÁDOST
o provedení pracovnělěkařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu
<br> za účelem posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby
<br> Žádám o provedení pracovnělěkařskě prohlídky a hodnocení zdravotního stavu
za účelem posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby:
<br> Lékařská prohlídka: vstupní — penedeaaeřadna—vystupm—naslednaf
<br> Zaměstnavatel: Ministerstvo Školství,mládeže a tělovýchovy
Útvar: odbor vysokých škol a výzkumu
<br> Služební místo: ministerský rada
<br> Adresa sídla,IČ: Karmelitská 529/5,118 12 Praha 1,00022985
<br> Žadatel o přijetí do služebního poměru (podle zákona č.23412014 Sb <.>,o státní
službě):
<br> Jméno,příjmení:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Datum narození:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
Místo trvalého pobytu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Obor služby: 12 — výzkum,vývoj a inovace
<br> Režim služby: jednosměnný
Služba zahrnuje zejména:
<br> - koncepční,analytickou činnost a metodickou podporu související s realizací programů
podpory výzkumu,experimentálního vývoje a inovací <,>
<br> - odborné činnosti při zpracování XXX o programech podpory výzkumu,experimentálního
vývoje a inovací vyhlášených MŠMT <,>
<br> - specializovanou činnost při přípravě hodnocení výzkumných organizací prostřednictvím
resortních a meziresortních hodnotících komisi <,>
<br> - odborně zpracování podkladů pro odborné poradní orgány MŠMT <,>
<br> - správní činnosti související s vydáváním rozhodnutí o přijímání výzkumných pracovníků
ze třetích zemí a vydávání těchto rozhodnutí <.>
<br> Rizikové faktory ve vztahu kvýkonu konkrétní služby (např.obdobně jako
dle vyhlášky č.432/2003 Sb.):
<br> - žádné rizikové faktory/rizikevé—íakteřy: Mín'
mi,Istarstvo školství
bŽdtí'ze a těIoVýcho <,>
<,> ' rPerson ' ',<,>
V Praze dne jf.ě.2016 Karmelitská 523%: ŠŠŠ! '“"žby
" Praha ]
<br> Podpis: j/íď/f (fw/g
<br>
<br>
<br> Vyplní lékař:
<br>
<br> Jméno příjmení lékaře:
Adresa:
<br> Vyjádření lékaře:
<br>
<br>
<br>
<br> Závěr: uchazeč je schopen!neschopen* výkonu služby <.>
<br> Podpis a razítko:
<br>
<br> V dne
<br>
<br>
<br>
<br> *nehodící se seškrtněte

Žádost
o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo
o zařazení na služební místo1
Označení a adresa služebního
orgánu,kterému je žádost
adresována
<br> PhDr.XXXXXXXX XXXX
státní tajemník v Ministerstvu školství,mládeže
a tělovýchovy
Karmelitská 529/5,Praha 1,118 12
<br> Údaje o žadateli
Jméno(a) a příjmení,titul
Datum narození
Adresa bydliště2 ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Adresa pro doručování,pokud je
odlišná od adresy bydliště ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Telefonní číslo3
E-mail3
Specifikace žádosti
<br> Žádám o přijetí do služebního poměru4 a
zařazení na služební místo ministerský rada
ve služebním úřadu Ministerstvo školství,mládeže a tělovýchovy
v oddělení podpory výzkumu a vývoje
v odboru podpory vysokých škol a výzkumu,č.j.: MSMT-13108/2016-1 (0,5 úvazek)
1 Vyznačte „Žádost o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo“,pokud dosud nejste
ve služebním poměru podle zákona o státní službě.Pokud již jste ve služebním poměru,vyznačte
„Žádost o zařazení na služební místo“ <.>
2 Místo trvalého pobytu podle § 10 odst.1 zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných
číslech a o změně některých zákonů (zákon o evidenci obyvatel),ve znění pozdějších předpisů <.>
3 Nepovinný údaj <.>
4 Vyznačte pouze v případě,pokud nejste dosud ve služebním poměru podle zákona o státní službě <.>
1
<br> Seznam příloh žádosti
1.Písemné čestné prohlášení o státním občanství,popř.prostá kopie průkazu totožnosti
2.Písemné čestné prohlášení o svéprávnosti [§ 25 odst.1 písm.c) ve spojení s § 26 odst.1 zákona
o státní službě]
3.Výpis z evidence Rejstříku trestů,který není starší než 3 měsíce,resp.obdobný doklad
o bezúhonnosti,není-li žadatel státním občanem České republiky5 [§ 25 odst.1 písm.d) ve spojení
s § 26 odst.1 zákona o státní službě]
4.Písemné čestné prohlášení o dosaženém vzdělání <.>
5.Písemné čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti,popř.prostá kopie lékařského posudku
o zdravotní způsobilosti
6.Doklad prokazující znalost českého jazyka,není-li žadatel státním občanem České republiky
nebo doklad prokazující,že se na žadatele vztahuje výjimka z prokazování znalosti českého jazyka
(§ 25 odst.2 zákona o státní službě)6 <.>
Další přílohy
7.Strukturovaný profesní životopis
8.Motivační dopis
<br> Žádám o to,aby v souladu s § 6 odst.2 zákona č.500/2004 Sb <.>,správní řád,služební
orgán obstaral ze své úřední evidence tyto doklady7:
<br> 5 Jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce <,>
osvědčující bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem,jakož i státy,v nichž
žadatel pobýval v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců (dále jen „domovský
stát“),a doložený úředním překladem do českého jazyka; pokud takový doklad domovský stát
nevydává,doloží se bezúhonnost písemným čestným prohlášením <.>
6 Výjimka z prokazování znalosti českého jazyka se na žadatele vztahuje,doloží-li,že absolvoval
alespoň po dobu 3 školních roků základní,střední nebo vysokou školu,na kterých byl vyučovacím
jazykem český jazyk <.>
7 Pokud hodlá žadatel využít žádosti dle § 6 odst.2 správního řádu,uvede název dokladů,které již má
služební orgán k dispozici na základě své dřívější úřední činnosti,jsou-li tyto doklady stále platné
(např.pokud se již žadatel hlásil do výběrového řízení na jiné služební místo v tomto služebním úřadu
a doklady k dříve podané žádosti doložil,nebo pokud žadatel u tohoto služebního úřadu již pracoval a
konkrétní doklady jsou součástí jeho dřívějšího personálního spisu) – např.doklad o dosaženém
vzdělání <.>
2
<br> Poznámky8
<br> Prohlašuji,že údaje uvedené v žádosti,dokladech a v přílohách jsou pravdivé,aktuální
a úplné <.>
Dále prohlašuji,že v souladu s ustanovením § 5 odst.2 zákona č.101/2000 Sb <.>,o ochraně
osobních údajů,ve znění pozdějších předpisů,souhlasím s tím,aby moje osobní údaje <,>
které tímto v rámci řízení o žádosti poskytuji,byly zpracovávány pro účely výše
uvedeného řízení <.>
<br> V
<br> Dne:
<br> Podpis:
<br> ___________________________________________________________________________
Záznamy služebního orgánu9
Průkaz totožnosti ______________________10 č.______________________ předložen
dne __________2016 <.>
<br> 8
<br> Do poznámky žadatel uvede jiné důležité skutečnosti,které mají dopad na rozhodování žádosti:
požadavek na povolení kratší služební doby dle § 116 zákona o státní službě nebo
2.zda zařazením na služební místo může vzniknout situace uvedená v § 43 odst.1 zákona o státní službě
(kdy státní zaměstnanci,kteří jsou sobě navzájem osobami blízkými,nesmějí být zařazeni ve službě tak <,>
aby jeden byl přímo podřízen druhému,nebo podléhal jeho finanční nebo účetní kontrole) <.>
<br> 9 Kromě záznamu o předložení průkazu totožnosti může jít např.o záznamy o předložení některých
originálních listin,z nichž služební orgán na místě opatřil kopie a vrátil je žadateli <.>
10 Uveďte,o jaký průkaz totožnosti se jedná (např.občanský průkaz) <.>...

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br> Prohlašuji,na základě znalosti svého zdravotního stavu,že mám potřebnou zdravotní způsobilost k výkonu služby na služebním místě ministerského rady v oddělení podpory výzkumu a vývoje odboru podpory vysokých škol a výzkumu MŠMT (0,5 úvazek),č.j.MSMT-13108/2016-1,dle § 25 odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O DOSAŽENÉM VZDĚLÁNÍ
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.e) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem dosáhl vzdělání stanoveného zákonem o státní službě pro služební místo ministerského rady v oddělení podpory výzkumu a vývoje odboru podpory vysokých škol a výzkumu MŠMT (0,5 úvazek),čj.MSMT-13108/2016-1,a to vysokoškolské vzdělání v bakalářském nebo v magisterském studijním programu,neboť jsem úspěšně absolvoval studijní program
v oboru __________________________________ (doplňte obor)
na ______________________________________ (doplňte název školy) <.>
<br>
<br>
<br>
V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SVÉPRÁVNOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,s odvoláním na ustanovení § 15 odst.2 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník,že jsem plně svéprávný/á,resp.že má svéprávnost nebyla soudem omezena <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _____________________
<br>
<br> Podpis: _____________________________

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O STÁTNÍM OBČANSTVÍ
<br>
Já,níže podepsaný/á
<br> Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem státním občanem České republiky <.>
<br> NEBO
<br> Prohlašuji,v návaznosti na § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem státním občanem _______________________________ (doplňte celý název jiného členského státu Evropské unie nebo celý název státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském prostoru (Norsko,Lichtenštejnsko,Island),jehož jste občanem) <.>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

Oznámení o vyhlášení výběrového řízení na služební místo ministerského rady
v oddělení podpory výzkumu a vývoje odboru pod pory vysokých škol a výzkumu
Ministerstva školství,mládeže a tělovýchovy (0,5 úvazek)
<br> Č.j.: MSMT-1310812010534
Datum: (7.duben 2016
<br> Státní tajemník v Ministerstvu školství,mládeže a tělovýchovy jako služební orgán příslušný
podle 5 10 odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě (dále jen „zákon“) <,>
<br> vyhlašuje výběrová řízení na služební místo
<br> ministerského rady v oddělení podpory výzkumu a vývoje odboru podpory vysokých
škol a výzkumu vníže uvedené-m oboru služby podle nařízení vlády 106/2015 Sb.<,>
<br> o oborech státní služby:
12 — výzkum,vývoj a inovace
<br> Místem výkonu služby je Praha <.>
<br> Služba na tomto služebním místě bude vykonávána ve služebním poměru na dobu
neurčitou“.Předpokládaným dnem nástupu na služební místo je 15.červenec 2016 nebo dle
<br> dohody.Služební místo je zařazeno podle Přílohy č.1 k zákonu do 11.platové třídy <.>
<br> Služba zahrnuje zejména:
<br> - koncepční,analytickou činnost a metodickou podporu související s realizací programů
podpory výzkumu,experimentálního vývoje a inovací <,>
<br> - odborné činnosti při zpracování XXX o programech podpory výzkumu,experimentálního
vývoje a inovací vyhlášených MŠMT <,>
<br> - specializovanou činnost při přípravě hodnocení výzkumných organizací prostřednictvím
resortních a meziresortních hodnotících komisí <,>
<br> - odborně zpracování podkladů pro odborné poradní orgány MŠMT <,>
<br> - správní činnosti související s vydáváním rozhodnutí o přijímání výzkumných pracovníků
<br> ze třetích zemí a vydávání těchto rozhodnutí <.>
<br>
<br> 1 Pokud by na základě výsledku výběrového řízení byla na služební místo zařazena osoba,která dosud úspěšně
neVykonala úřednickou zkoušku,bude přijata do služebního poměru na dobu určitou,a to s trváním 12 měsíců <.>
Státní zaměstnanec má po úspěšném vykonání úřednické zkoušky nárok na změnu doby trvání služebního
poměru,ato na dobu neurčitou; zkušební doba podle š 29 odst.2 zákona o stámí službě tím není dotčena <.>
<br> Posuzovány budou žádosti zaslané ve lhůtě do 21.5.2016 služebnímu orgánu
prostřednictvím provozovatele poštovních služeb na adresu služebního úřadu Karmelitská
529/5,118 12 Praha 1,nebo osobně podané na podatelnu služebního úřadu na výše
uvedené adrese.Žádost lze podat rovněž v elektronické podobě s uznávaným elektronickým
podpisem na elektronickou adresu služebního úřadu (posta©msmt.cz) nebo prostřednictvím
<br> veřejné datové sítě do datové schránky (ID datové schránky služebního úřadu: vidaawt) <.>
<br> Obálka,resp.datová zpráva,obsahující žádost včetně požadovaných listin (příloh) musí být
označena slovy: „Neotvírat“ a „Ministerský XXXX v oddělení podpory výzkumu a vývoje
<br> odboru podpory vysokých škol a výzkumu č.j.: MSMT-1310812016-1“ <.>
<br> Výběrového řízení na výše uvedené služební místo se v souladu se zákonem může
<br> zúčastnit žadatel,který:
<br> 1) Splňuje základní předpoklady stanovené zákonem,tj.:
<br> a) je státním občanem České republiky,občanem jiného členského státu Evropské unie
<br> nebo občanem státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském
prostoru [% 25 odst.1 písm.a) zákona];
Splnění tohoto předpokladu se podle š 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj.průkazem totožnosti nebo osvědčením o státním občanství.Při
podání žádosti lze podle 53 26 odst.2 zákona doložit pouze písemné čestné prohlášení
o státním občanství,popř.prostou kopii průkazu totožnosti; uvedenou listinu lze
v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním pohovoru;
<br> b) dosáhl věku 18 let již 25 odst.1 písm.b) zákona];
<br> o) je plně svéprávný [š 25 odst.1 písm.c) zákona];
<br> Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta šestá zákona dokládá
písemným čestným prohlášením;
<br> ci) je bezúhonný [š 25 odst.1 písm.d) zákona];
<br> Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta druhá zákona dokládá výpisem
z Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce,resp.obdobným dokladem
o bezúhonnosti,neni—li žadatel státním občanem České republiky/2;
<br> e) dosáhl vzděláni stanoveného zákonem pro toto služební místo [5 25 odst.1 písm.e)
<br> zákona],tj.vysokoškolské vzdělání v bakalářském nebo magisterském studijním
<br> programu;
<br>
<br> 2 Podle % 26 odst.1 zákona jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být
starší než 3 měsíce,osvědčující bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem <,>
jakož i státy,v nichž žadatel pobýval v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců
(dále jen „domovský stát“),a doložený úředním překladem do českého jazyka; pokud takový doklad
domovský stát nevydává,doloží se bezúhonnost písemným čestným prohlášením <.>
<br> 2
<br> Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá příslušnou
listinou,tj.originálem nebo úředně ověřenou kopii dokladu o dosaženém vzdělání
(vysokošk...