Příloha č.7
<br> ŽÁDOST
o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem
posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby
Žádám o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem
posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby:
Žadatel o přijetí do služebního poměru (podle zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě):
Jméno,příjmení: ………………………………………………………………………………………….<.>
Datum narození: ………………………………………………………………………………………….<.>
Místo trvalého pobytu: …………………………………………………………………………….…….<.>
Lékařská prohlídka:
Zaměstnavatel (služební úřad):
Adresa sídla:
Služební místo:
Obor/y služby:
Útvar:
Výkon služby za těchto pracovních podmínek (druh služby,režim služby,charakter
pracovních podmínek obsahující výčet jednotlivých rizikových faktorů pracovních
podmínek s uvedením jejich míry,rizik ohrožení zdraví,popř.dalších rizik s využitím
vyhlášky č.79/2013 Sb.a s využitím vyhlášky č.432/2003 Sb.):
Režim služby: 8 hodinová,jednosměnná <,>
Rozvržení služební doby:
…………………………………pružná pracovní doba….………………………… <.>
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… <.>
Celková kategorie služby: 1 - žádné rizikové faktory
<br> V ___________________
<br> Podpis žadatele: _______________________
<br> dne _______________
<br> LÉKAŘSKÝ POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
K VÝKONU SLUŽBY
1.Pořadové číslo nebo jiné evidenční
označení posudku:
Pracovnělékařská prohlídka - vyšetření pro účely posouzení zdravotní
způsobilosti k výkonu služby
<br> 2.Účel vydání posudku:
3.Druh prohlídky:
4.Identifikační údaje zaměstnavatele:
<br> 5.Identifikační údaje posuzované osoby:
Jméno,příjmení a titul:
<br> Datum narození:
<br> Adresa trvalého pobytu:
<br> 6.Údaje o služebním místě
Služební místo:
Režim služby:
Pracovní podmínky:
<br> Míra rizikových faktorů:
<br> (doplňte číslo)
<br> Kategorie
<br> 7.Posudkový závěr:
JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ.*
<br> POSUZOVANÁ OSOBA:
JE ZDRAVOTNĚ NEZPŮSOBILÁ.*
<br> POZBYLA DLOUHODOBĚ
ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST.*
<br> JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ S PODMÍNKOU*:
<br> 8.Datum vydání lékařského posudku:
<br> 9.Datum ukončení platnosti posudku:1
<br> 10.Poskytovatel pracovnělékařských služeb,který vydal lékařský posudek:
IČ poskytovatele:
Adresa sídla nebo místa podnikání:
Jméno a příjmení posuzujícího lékaře:
<br> podpis posuzujícího lékaře
<br> 1
<br> razítko poskytovatele
<br> Pokud je třeba na základě zjištěného zdravotního stavu nebo zdravotní způsobilosti omezit jeho platnost <.>
* Nehodící se škrtněte
<br> 11.Poučení: Proti tomuto pracovnělékařskému posudku je možno podat podle § 46 odst.1 zákona č.373/2011 Sb.<,>
o specifických zdravotních službách,návrh na jeho přezkoumání.Má-li posuzovaná osoba nebo osoba,které
uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti,za to,že lékařský posudek je nesprávný,může
do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání podat návrh na jeho přezkoumání poskytovateli <,>
který posudek vydal; návrh se podává prostřednictvím posuzujícího lékaře.Návrh na přezkoumání lékařského
posudku nemá odkladný účinek,jestliže z jeho závěru vyplývá,že posuzovaná osoba je pro účel,pro nějž byla
posuzována,zdravotně nezpůsobilá,zdravotně způsobilá s podmínkou nebo pozbyla dlouhodobě zdravotní
způsobilost <.>
Posuzovaná osoba převzala dne:
<br> podpis posuzované osoby

Příloha č.7
<br> ŽÁDOST
o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem
posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby
Žádám o provedení pracovnělékařské prohlídky a hodnocení zdravotního stavu za účelem
posouzení zdravotní způsobilosti k výkonu služby:
Žadatel o přijetí do služebního poměru (podle zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě):
Jméno,příjmení: ………………………………………………………………………………………….<.>
Datum narození: ………………………………………………………………………………………….<.>
Místo trvalého pobytu: …………………………………………………………………………….…….<.>
Lékařská prohlídka:      
Zaměstnavatel (služební úřad):      
Adresa sídla:      
Služební místo:      
Obor/y služby:      
Útvar:      
Výkon služby za těchto pracovních podmínek (druh služby,režim služby,charakter
pracovních podmínek obsahující výčet jednotlivých rizikových faktorů pracovních
podmínek s uvedením jejich míry,rizik ohrožení zdraví,popř.dalších rizik s využitím
vyhlášky č.79/2013 Sb.a s využitím vyhlášky č.432/2003 Sb.):
Režim služby: 8 hodinová,jednosměnná <,>
Rozvržení služební doby:
…………………………………pružná pracovní doba….………………………… <.>
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………… <.>
Celková kategorie služby: 1 - žádné rizikové faktory
<br> V ___________________
<br> Podpis žadatele: _______________________
<br> dne _______________
<br> LÉKAŘSKÝ POSUDEK O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
K VÝKONU SLUŽBY
1 <.>
<br> Pořadové číslo nebo jiné
evidenční označení posudku:
<br> 2 <.>
<br> Účel vydání posudku:
<br> Pracovnělékařská prohlídka - vyšetření pro účely posouzení zdravotní
způsobilosti k výkonu služby
<br> 3.Druh prohlídky:
4 <.>
<br> Identifikační údaje
zaměstnavatele:
<br> 5.Identifikační údaje posuzované osoby:
Jméno,příjmení a titul:
<br> Datum narození:
<br> Adresa trvalého
pobytu:
<br> 6.Údaje o služebním místě
Služební místo:
Režim služby:
Pracovní podmínky:
<br> Míra rizikových faktorů:
<br> Kategorie
<br> (doplňte číslo)
<br> 7.Posudkový závěr:
<br> POSUZOVANÁ OSOBA:
<br> JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ.*
<br> JE ZDRAVOTNĚ NEZPŮSOBILÁ.*
<br> POZBYLA DLOUHODOBĚ
ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOST.*
<br> JE ZDRAVOTNĚ ZPŮSOBILÁ S PODMÍNKOU*:
<br> 8 <.>
<br> Datum vydání lékařského
posudku:
<br> 10 <.>
<br> 9.Datum ukončení platnosti posudku:1
<br> Poskytovatel pracovnělékařských služeb,který vydal lékařský posudek:
<br> IČ poskytovatele:
Adresa sídla nebo místa podnikání:
Jméno a příjmení posuzujícího lékaře:
<br> podpis posuzujícího lékaře
<br> razítko poskytovatele
<br> 1 Pokud je třeba na základě zjištěného zdravotního stavu nebo zdravotní způsobilosti omezit jeho platnost.* Nehodící se škrtněte
<br> 11 <.>
<br> Poučení: Proti tomuto pracovnělékařskému posudku je možno podat podle § 46 odst.1 zákona č.373/2011
Sb <.>,o specifických zdravotních službách,návrh na jeho přezkoumání.Má-li posuzovaná osoba nebo osoba <,>
které uplatněním lékařského posudku vznikají práva nebo povinnosti,za to,že lékařský posudek je nesprávný <,>
může do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání podat návrh na jeho přezkoumání
poskytovateli,který posudek vydal; návrh se podává prostřednictvím posuzujícího lékaře.Návrh na přezkoumání
lékařského posudku nemá odkladný účinek,jestliže z jeho závěru vyplývá,že posuzovaná osoba je pro účel,pro
nějž byla posuzována,zdravotně nezpůsobilá,zdravotně způsobilá s podmínkou nebo pozbyla dlouhodobě
zdravotní způsobilost <.>
<br> Posuzovaná osoba převzala dne:
<br> podpis posuzované osoby

Příloha č.7
<br>
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br> Prohlašuji,na základě znalosti svého zdravotního stavu,že mám potřebnou
zdravotní způsobilost k výkonu služby na služebním místě Vrchní ministerský rada –
vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče dle § 25
odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br>
<br>
Podpis: _______________________

Příloha č.7
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O ZDRAVOTNÍ ZPŮSOBILOSTI
<br>
Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br> Prohlašuji,na základě znalosti svého zdravotního stavu,že mám potřebnou zdravotní způsobilost k výkonu služby na služebním místě Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče dle § 25 odst.1 písm.f) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

Příloha č.6
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O BEZÚHONNOSTI
<br> Já,níže podepsaný/á
Jméno,příjmení:
Datum narození:
Adresa místa trvalého pobytu:
<br> S odkazem na § 193 odst.2 zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,tímto čestně prohlašuji <,>
že k dnešnímu dni (tj.ke dni podání žádosti o přijetí do služebního poměru) splňuji
předpoklad bezúhonnosti podle § 25 odst.1 písm.d) ve spojení s § 25 odst.3 zákona
o státní službě1 <.>
<br> V ___________________
<br> dne _____________________
<br> Podpis: _____________________________
<br> 1
<br> Dle § 25 odst.3 zákona o státní službě se za bezúhonného nepovažuje ten,kdo byl pravomocně
odsouzen pro úmyslný trestný čin nebo pro trestný čin proti pořádku ve věcech veřejných z nedbalosti <,>
pokud odsouzení nebylo zahlazeno nebo pokud se na pachatele nehledí,jako by nebyl odsouzen;
jestliže trestní stíhání pro takový trestný čin bylo podmíněně zastaveno nebo bylo-li rozhodnuto
o schválení narovnání a zastavení trestního stíhání,je předpoklad bezúhonnosti splněn až po uplynutí
5 let ode dne nabytí právní moci těchto rozhodnutí <.>

Příloha č.6
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O BEZÚHONNOSTI
<br> Já,níže podepsaný/á
Jméno,příjmení:
Datum narození:
Adresa místa trvalého pobytu:
<br> S odkazem na § 193 odst.2 zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,tímto čestně prohlašuji <,>
že k dnešnímu dni (tj.ke dni podání žádosti o přijetí do služebního poměru) splňuji
předpoklad bezúhonnosti podle § 25 odst.1 písm.d) ve spojení s § 25 odst.3 zákona
o státní službě1 <.>
V ___________________
<br> dne _____________________
<br> Podpis: _____________________________
<br> 1 Dle § 25 odst.3 zákona o státní službě se za bezúhonného nepovažuje ten,kdo byl
pravomocně odsouzen pro úmyslný trestný čin nebo pro trestný čin proti pořádku ve věcech
veřejných z nedbalosti,pokud odsouzení nebylo zahlazeno nebo pokud se na pachatele
nehledí,jako by nebyl odsouzen; jestliže trestní stíhání pro takový trestný čin bylo
podmíněně zastaveno nebo bylo-li rozhodnuto o schválení narovnání a zastavení trestního
stíhání,je předpoklad bezúhonnosti splněn až po uplynutí 5 let ode dne nabytí právní moci
těchto rozhodnutí <.>

(doplňte obor) (doplňte název školy) <.>

Příloha č.5
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O DOSAŽENÉM VZDĚLÁNÍ
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.e) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem dosáhl vzdělání stanoveného zákonem o státní službě pro služební místo Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče,a to vysokoškolského vzdělání v magisterském studijním programu,neboť jsem úspěšně absolvoval studijní program v oboru (doplňte obor) na (doplňte název školy) <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

Příloha č.4
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ PODLE § 4 ODST.3 ZÁKONA Č.451/1991 SB <.>,KTERÝM
SE STANOVÍ NĚKTERÉ DALŠÍ PŘEDPOKLADY PRO VÝKON NĚKTERÝCH
FUNKCÍ VE STÁTNÍCH ORGÁNECH A ORGANIZACÍCH ČESKÉ A SLOVENSKÉ
FEDERATIVNÍ REPUBLIKY,ČESKÉ REPUBLIKY A SLOVENSKÉ REPUBLIKY <,>
VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ
Já,níže podepsaný/á
Jméno,příjmení:
Datum narození:
Adresa místa trvalého pobytu:
čestně prohlašuji,že jsem v období od 25.2.1948 do 17.11.1989 nebyl/a v postavení
uvedeném v § 2 odst.1 písm.d) až h) zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým se stanoví
některé další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech
a organizacích České a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské
republiky,ve znění pozdějších předpisů,tj.:
a)
<br> tajemníkem orgánu Komunistické strany Československa nebo Komunistické strany
Slovenska od stupně okresního nebo jemu na roveň postaveného výboru výše,členem
předsednictva těchto výborů,členem ústředního výboru Komunistické strany
Československa nebo ústředního výboru Komunistické strany Slovenska,členem Byra
pro řízení stranické práce v českých zemích nebo členem Výboru pro řízení stranické
práce v českých zemích,s výjimkou těch,kteří tyto funkce zastávali pouze v období od
1.1.1968 do 1.5.1969 <,>
<br> b)
<br> pracovníkem aparátu orgánů uvedených pod písmenem a) na úseku politického řízení
Sboru národní bezpečnosti <,>
<br> c)
<br> příslušníkem Lidových milicí <,>
<br> d)
<br> členem akčního výboru Národní fronty po 25.2.1948,prověrkových komisí po 25.2 <.>
1948 nebo prověrkových a normalizačních komisí po 21.8.1968 <,>
<br> e)
<br> studentem na Vysoké škole Felixe Edmundoviče Dzeržinského při Radě ministrů Svazu
sovětských socialistických republik pro příslušníky Státní bezpečnosti,Vysoké škole
ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických republik pro příslušníky Veřejné
bezpečnosti,Vyšší politické škole ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických
republik nebo vědeckým aspirantem anebo účastníkem kursů delších než 3 měsíce na
těchto školách <.>
<br> V ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> …………………………………………
podpis
<br> dne ………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>

Příloha č.4
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ PODLE § 4 ODST.3 ZÁKONA Č.451/1991 SB <.>,KTERÝM
SE STANOVÍ NĚKTERÉ DALŠÍ PŘEDPOKLADY PRO VÝKON NĚKTERÝCH
FUNKCÍ VE STÁTNÍCH ORGÁNECH A ORGANIZACÍCH ČESKÉ A SLOVENSKÉ
FEDERATIVNÍ REPUBLIKY,ČESKÉ REPUBLIKY A SLOVENSKÉ REPUBLIKY <,>
VE ZNĚNÍ POZDĚJŠÍCH PŘEDPISŮ
Já,níže podepsaný/á
Jméno,příjmení:
Datum narození:
Adresa místa trvalého pobytu:
čestně prohlašuji,že jsem v období od 25.2.1948 do 17.11.1989 nebyl/a v postavení
uvedeném v § 2 odst.1 písm.d) až h) zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým se stanoví
některé další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech
a organizacích České a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské
republiky,ve znění pozdějších předpisů,tj.:
a)
<br> tajemníkem orgánu Komunistické strany Československa nebo Komunistické strany
Slovenska od stupně okresního nebo jemu na roveň postaveného výboru výše,členem
předsednictva těchto výborů,členem ústředního výboru Komunistické strany
Československa nebo ústředního výboru Komunistické strany Slovenska,členem Byra
pro řízení stranické práce v českých zemích nebo členem Výboru pro řízení stranické
práce v českých zemích,s výjimkou těch,kteří tyto funkce zastávali pouze v období od
1.1.1968 do 1.5.1969 <,>
<br> b)
<br> pracovníkem aparátu orgánů uvedených pod písmenem a) na úseku politického řízení
Sboru národní bezpečnosti <,>
<br> c)
<br> příslušníkem Lidových milicí <,>
<br> d)
<br> členem akčního výboru Národní fronty po 25.2.1948,prověrkových komisí po 25.2 <.>
1948 nebo prověrkových a normalizačních komisí po 21.8.1968 <,>
<br> e)
<br> studentem na Vysoké škole Felixe Edmundoviče Dzeržinského při Radě ministrů Svazu
sovětských socialistických republik pro příslušníky Státní bezpečnosti,Vysoké škole
ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických republik pro příslušníky Veřejné
bezpečnosti,Vyšší politické škole ministerstva vnitra Svazu sovětských socialistických
republik nebo vědeckým aspirantem anebo účastníkem kursů delších než 3 měsíce na
těchto školách <.>
<br> V ….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> …………………………………………
podpis
<br> dne ………….<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>

Příloha č.3
<br>
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SVÉPRÁVNOSTI
<br>
<br>
Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,s odvoláním na ustanovení § 15 odst.2 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský
zákoník,že jsem plně svéprávný/á,resp.že má svéprávnost nebyla soudem omezena <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _____________________
<br>
<br>
<br>
Podpis: _____________________________

Příloha č.3
<br>
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O SVÉPRÁVNOSTI
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br>
Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,s odvoláním na ustanovení § 15 odst.2 zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník,že jsem plně svéprávný/á,resp.že má svéprávnost nebyla soudem omezena <.>
<br>
<br>
<br>
<br> V ___________________ dne _____________________
<br>
<br> Podpis: _____________________________

<br> Příloha č.2
<br>
<br>
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O STÁTNÍM OBČANSTVÍ
<br>
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br> Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
<br> Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že
<br> jsem státním občanem České republiky <.>
<br>
<br> NEBO
<br>
<br> Prohlašuji,v návaznosti na § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že
<br> jsem státním občanem _______________________________ (doplňte celý název jiného
<br> členského státu Evropské unie nebo celý název státu,který je smluvním státem Dohody o
<br> Evropském hospodářském prostoru (Norsko,Lichtenštejnsko,Island),jehož jste občanem) <.>
<br>
<br>
V ___________________ dne _______________
<br>
<br>
<br>
Podpis: _______________________
<br> <br>

Příloha č.2
<br>
<br> ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ O STÁTNÍM OBČANSTVÍ
<br>
<br> Já,níže podepsaný/á
<br> Jméno,příjmení:
<br> Datum narození:
<br> Adresa místa trvalého pobytu:
<br>
Prohlašuji,v návaznosti § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem státním občanem České republiky <.>
<br> NEBO
<br> Prohlašuji,v návaznosti na § 25 odst.1 písm.a) zákona č.234/2014 Sb <.>,o státní službě,že jsem státním občanem _______________________________ (doplňte celý název jiného členského státu Evropské unie nebo celý název státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském prostoru (Norsko,Lichtenštejnsko,Island),jehož jste občanem) <.>
<br>
<br> V ___________________ dne _______________
<br>
<br> Podpis: _______________________

Příloha č.1
<br> Žádost
<br> o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo představeného
o zařazení na služební místo představeného1
Označení a adresa
služebního orgánu,kterému je
žádost adresována
<br> Ing.XXXXXX XXXXX
státní tajemník v Ministerstvu kultury
Maltézské nám.471/1,118 11,Praha 1
<br> Údaje o žadateli
Jméno(a) a příjmení,titul
Datum narození
Adresa bydliště2 ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Adresa pro doručování,pokud je
odlišná od adresy bydliště ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Telefonní číslo3
E-mail
Specifikace žádosti
Žádám o zařazení na služební místo4
Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče_
ve služebním úřadu ______Ministerstvo kultury_____________________________________
<br> 1
<br> Vyznačte „Žádost o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo“,pokud dosud nejste ve
služebním poměru podle zákona o státní službě.Pokud již jste ve služebním poměru,vyznačte „Žádost
o zařazení na služební místo“ <.>
2
Místo trvalého pobytu podle § 10 odst.1 zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných číslech
a o změně některých zákonů (zákon o evidenci obyvatel),ve znění pozdějších předpisů <.>
3
Nepovinný údaj <.>
4
Doplňte konkrétní název služebního místa dle oznámení o vyhlášení výběrového řízení <.>
<br> 1
<br> Seznam příloh žádosti
<br> 1.Písemné čestné prohlášení o státním občanství České republiky,občanství jiného členského státu
Evropské unie nebo občanství státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském
prostoru [§ 25 odst.1 písm.a) ve spojení s § 26 zákona o státní službě]5
2.Písemné čestné prohlášení o svéprávnosti [§ 25 odst.1 písm.c) ve spojení s § 26 odst.1 zákona
o státní službě]
3.Výpis z evidence Rejstříku trestů,který není starší než 3 měsíce,resp.obdobný doklad
o bezúhonnosti,není-li žadatel státním občanem České republiky [§ 25 odst.1 písm.d) ve spojení
s § 26 odst.1 zákona o státní službě]6
4.Písemné čestné prohlášení o dosaženém vzdělání anebo úředně ověřenou kopii dokladu
o dosaženém vzdělání [§ 25 odst.1 písm.e) ve spojení s § 26 zákona o státní službě]7
5.Písemné čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti nebo lékařský posudek o zdravotní
způsobilosti vydaný poskytovatelem pracovně - lékařských služeb [§ 25 odst.1 písm.f) ve spojení
s § 26 zákona o státní službě]8
6.Doklad prokazující znalost českého jazyka,není-li žadatel státním občanem České republiky
nebo doklad prokazující,že se na žadatele vztahuje výjimka z prokazování znalosti českého jazyka
(§ 25 odst.2 zákona o státní službě)9
7.Originál nebo úředně ověřenou kopii osvědčení podle § 4 odst.1 zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým
se stanoví některé další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech
a organizacích České a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské republiky <,>
popř.doklad o XXX,že o vydání osvědčení žadatel požádal,pokud osvědčením dosud
nedisponuje
8.Písemné čestné prohlášení podle § 4 odst.3 zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým se stanoví některé
další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech a organizacích České
a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské republiky
9.Listiny prokazující,že je žadatel státním zaměstnancem10 a že splňuje profesní kvalifikační
předpoklad (tzn.délku výkonu činností podle § 5 zákona o státní službě nebo činností obdobných
5
<br> Čestné prohlášení lze též nahradit zasláním kopie občanského průkazu nebo jiného průkazu totožnosti,z něhož
je zřejmé státní občanství žadatele.Nejpozději při konání pohovoru je třeba doložit příslušnou listinu,kterou
bude státní občanství žadatele prokázáno (originál občanského průkazu nebo jiného průkazu totožnosti,popř <.>
osvědčení o státním občanství) <.>
6
Jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce,osvědčující
bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem,jakož i státy,v nichž žadatel pobýval
v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců (dále jen „domovský stát“),a doložený úředním
překladem do českého jazyka; pokud takový doklad domovský stát nevydává,doloží se bezúhonnost písemným
čestným prohlášením <.>
7
Originál či úředně ověřenou kopii dokladu o dosaženém vzdělání je třeba doložit nejpozději před konáním
pohovoru <.>
8
Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti vydaný poskytovatelem pracovně - lékařských služeb je třeba
doložit nejpozději před konáním pohovoru <.>
9
Výjimka z prokazování znalosti českého jazyka se na žadatele vztahuje,doloží-li,že absolvoval alespoň
po dobu 3 školních roků základní,střední nebo vysokou školu,na kterých byl vyučovacím jazykem český jazyk <.>
<br> 2
<br> vykonávaných ve správních úřadech,územním samosprávném celku,instituci Evropské unie nebo
mezinárodní organizaci)
10.Originál nebo úředně ověřenou kopii listiny prokazující způsobilost seznamovat se
s utajovanými informacemi v souladu s právním předpisem upravujícím och...

Příloha č.1
<br> Žádost
<br> o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo představeného
o zařazení na služební místo představeného1
Označení a adresa
služebního orgánu,kterému je
žádost adresována
<br> Ing.XXXXXX XXXXX
státní tajemník v Ministerstvu kultury
Maltézské nám.471/1,118 11,Praha 1
<br> Údaje o žadateli
Jméno(a) a příjmení,titul
Datum narození
Adresa bydliště2 ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Adresa pro doručování,pokud je
odlišná od adresy bydliště ve tvaru
obec,část obce,ulice,číslo popisné <,>
PSČ,stát
Telefonní číslo3
E-mail
Specifikace žádosti
Žádám o zařazení na služební místo4
Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče_
<br> 1 Vyznačte „Žádost o přijetí do služebního poměru a zařazení na služební místo“,pokud dosud nejste
ve služebním poměru podle zákona o státní službě.Pokud již jste ve služebním poměru,vyznačte
„Žádost o zařazení na služební místo“ <.>
2 Místo trvalého pobytu podle § 10 odst.1 zákona č.133/2000 Sb <.>,o evidenci obyvatel a rodných
číslech a o změně některých zákonů (zákon o evidenci obyvatel),ve znění pozdějších předpisů <.>
3 Nepovinný údaj <.>
4 Doplňte konkrétní název služebního místa dle oznámení o vyhlášení výběrového řízení <.>
<br> 1
<br> ve služebním úřadu ______Ministerstvo kultury_____________________________________
<br> Seznam příloh žádosti
<br> 1.Písemné čestné prohlášení o státním občanství České republiky,občanství jiného členského státu
Evropské unie nebo občanství státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském
prostoru [§ 25 odst.1 písm.a) ve spojení s § 26 zákona o státní službě] 5
2.Písemné čestné prohlášení o svéprávnosti [§ 25 odst.1 písm.c) ve spojení s § 26 odst.1 zákona
o státní službě]
3.Výpis z evidence Rejstříku trestů,který není starší než 3 měsíce,resp.obdobný doklad
o bezúhonnosti,není-li žadatel státním občanem České republiky [§ 25 odst.1 písm.d) ve spojení
s § 26 odst.1 zákona o státní službě]6
4.Písemné čestné prohlášení o dosaženém vzdělání anebo úředně ověřenou kopii dokladu
o dosaženém vzdělání [§ 25 odst.1 písm.e) ve spojení s § 26 zákona o státní službě]7
5.Písemné čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti nebo lékařský posudek o zdravotní
způsobilosti vydaný poskytovatelem pracovně - lékařských služeb [§ 25 odst.1 písm.f) ve spojení
s § 26 zákona o státní službě]8
6.Doklad prokazující znalost českého jazyka,není-li žadatel státním občanem České republiky
nebo doklad prokazující,že se na žadatele vztahuje výjimka z prokazování znalosti českého jazyka
(§ 25 odst.2 zákona o státní službě)9
7.Originál nebo úředně ověřenou kopii osvědčení podle § 4 odst.1 zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým
se stanoví některé další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech
a organizacích České a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské republiky <,>
5 Čestné prohlášení lze též nahradit zasláním kopie občanského průkazu nebo jiného průkazu
totožnosti,z něhož je zřejmé státní občanství žadatele.Nejpozději při konání pohovoru je třeba doložit
příslušnou listinu,kterou bude státní občanství žadatele prokázáno (originál občanského průkazu nebo
jiného průkazu totožnosti,popř.osvědčení o státním občanství) <.>
6 Jde o doklad obdobný výpisu z evidence Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce <,>
osvědčující bezúhonnost,vydaný státem,jehož je žadatel státním občanem,jakož i státy,v nichž
žadatel pobýval v posledních 3 letech nepřetržitě po dobu delší než 6 měsíců (dále jen „domovský
stát“),a doložený úředním překladem do českého jazyka; pokud takový doklad domovský stát
nevydává,doloží se bezúhonnost písemným čestným prohlášením <.>
7 Originál či úředně ověřenou kopii dokladu o dosaženém vzdělání je třeba doložit nejpozději před
konáním pohovoru <.>
8 Lékařský posudek o zdravotní způsobilosti vydaný poskytovatelem pracovně - lékařských služeb je
třeba doložit nejpozději před konáním pohovoru <.>
2
<br> popř.doklad o XXX,že o vydání osvědčení žadatel požádal,pokud osvědčením dosud
nedisponuje
8.Písemné čestné prohlášení podle § 4 odst.3 zákona č.451/1991 Sb <.>,kterým se stanoví některé
další předpoklady pro výkon některých funkcí ve státních orgánech a organizacích České
a Slovenské Federativní Republiky,České republiky a Slovenské republiky
9.Listiny prokazující,že je žadatel státním zaměstnancem 10 a že splňuje profesní kvalifikační
předpoklad (tzn.délku výkonu činností podle § 5 zákona o státní službě nebo činností obdobných
vykonávaných ve správních úřadech,územním samosprávném celku,instituci Evropské unie nebo
mezinárodní organizaci)
10.Originál nebo úředně ověřenou kopii listiny prokazující způsobilost seznamovat se
s utajovanými informacemi v souladu s právním předpisem upravujícím ochranu utajovaných
informací (je-li žadatel jejím držitelem) 11 [§ 25 odst.5 písm.b) zákona o státní službě],popř.doklad
prokazující podání žádosti o vydání této listiny12
Další přílohy
11.strukturovaný profesní životopis
12...

Č.j.: MK 28917/2016 OLZ
<br> OZNÁMENÍ o VYHLÁŠENÍ VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ
Státní tajemník v Ministerstvu kultury
<br> vyhlašuje dne 26.dubna 2016 výběrové řízení na obsazení služebního místa
Vrchní ministerský rada — vedoucí oddělení ochrany kulturních památek — Odbor
památkové péče
<br> Předpoklady a požadavky na služební místo Vrchní ministerský rada — vedoucí oddělení
ochrany kulturních památek - Odbor památkové péče podle 5 25 a 5 188 odst.6 zákona č <.>
234/2014 Sb <.>,o státní službě (dále jen „zákon o státní službě") <.>
<br> Výběrověho řízení na služební místo Vrchní ministerský rada — vedoucí oddělení ochrany
kulturních památek — Odbor památkové péče se v souladu se zákonem o státní službě může
zúčastnit státní zaměstnanec ve služebním poměru na dobu neurčitou,který vykonává
službu na služebním místě ve stejném oboru služby (alespoň v jednom z níže uvedených
oborů služby),v jakém je služební místo představeného,které má být obsazeno; ustanovení
5 51 odst.4 se použije obdobně <.>
<br> Služební poměr na služebním místě Vrchní ministerský rada — vedoucí oddělení ochrany
kulturních památek — Odbor památkové péče je stanoven jako služební poměr na dobu
neurčitou v 14.platové třídě,s následujícími obory služby:
<br> 1,Finance;
<br> 4.Hospodaření s majetkem státu a jeho privatizace;
<br> 14.Ochrana kulturního dědictví,státní památková péče a péče o sbírky muzejní povahy;
29.Legislativa a právní činnost;
<br> 33.Systém veřejné správy <.>
<br> Náplň práce na služebním místě zahrnuje zejména:
<br>.metodické řízení oddělení,zpracování a koordinace harmonogramu úkolů
a vyhodnocení plnění úkolů;
<br>.koordinace výkonu státní památkové péče na úseku restaurování kulturních památek
v České republice;
<br>.řešení otázek spojených s plněním závazků z mezinárodních smluv,kterými je
Česká republika vázána;
<br> * strategická a koncepční činnost související s péči a ochranou kulturního dědictví
v České republice;
<br>.přednášková a konzultační činnost ve vztahu k péči o kulturní dědictví;
<br>.řešení nejsložitějších úkolů na úseku státní památkové péče vmezioborových
návaznostech s nespecifickými výstupy <.>
<br> 1.Žadatel musí splňovat zakladni předpoklady stanovené 5 25 zákona o státní službě
a požadavek stanovený vládou na základě & 25 odst.4 zákona o státní službě tj.:
<br> a.je státním občanem České republiky,občanem jiného členského státu Evropské unie
<br> nebo občanem státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském hospodářském
prostoru;
Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj,platným průkazem totožnosti nebo osvědčením o státním
občanství,ne starším než 12 měsíců.Při podání žádosti jej lze podle 5 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o státním občanství,popř <.>
prostou kopií průkazu totožnosti,opatřenou písemným souhlasem s jejím uložením pro
účely výběrového řízení a podpisem žadatele; shora zmíněnou příslušnou listinu je
potřeba v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním
pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury,-
<br> b.dosáhl věku 18let;
<br> c.je plně svéprávný;
<br> Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta šestá zákona dokládá písemným
čestným prohlášením;
<br> d.je bezúhonný;
<br> Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta druhá zákona dokládá výpisem
z Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce.Při podání žádosti jej lze doložit
pouze písemným čestným prohlášením o bezúhonnosti; výpis z rejstříku trestů je
nezbytné v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním
pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury;
<br> e.dosáhnout vzdělání,stanoveného zákonem pro toto služební místo [š 25 odst.1 písm <.>
e) zákonaj,tj,vysokoškolského vzdělání v magisterském studijním programu;
Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj.originálem nebo úředně ověřenou kepií dokladu o dosaženém
vzdělání (vysokoškolského diplomu).Při podání žádosti jej lze podle 5 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o dosaženém vzdělání; shora
uvedenou příslušnou listinu je nezbytné v takovém případě doložit následně,nejpozději
před konáním pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury;
<br> f.má potřebnou zdravotní způsobilost (splnění tohoto předpokladu se dokládá při
<br> podání žádosti čestným prohlášením a následně,nejpozději však před konáním
pohovoru,posudkem zdravotní způsobilosti vydaným poskytovatelem pracovně
lékařských služeb);
Splnění tohoto předpokladu se podle 5 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,ij.lékařským posudkem o zdravotní způsobilosti,vydaným
poskytovatelem pracovnělékařských služeb.Při podání žádosti jej lze podle 5 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o zdravotní způsobilosti; shora
zmíněnou příslušnou listinu je potřeba v takovém případě doložit následně,nejpozději
před konáním pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerst...

Č.j.: MK 28917/2016 OLZ
OZNÁMENÍ O VYHLÁŠENÍ VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ
Státní tajemník v Ministerstvu kultury
vyhlašuje dne 26.dubna 2016 výběrové řízení na obsazení služebního místa
Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany kulturních památek – Odbor
památkové péče
Předpoklady a požadavky na služební místo Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení
ochrany kulturních památek – Odbor památkové péče podle § 25 a § 188 odst.6 zákona č <.>
234/2014 Sb <.>,o státní službě (dále jen „zákon o státní službě“) <.>
Výběrového řízení na služební místo Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany
kulturních památek – Odbor památkové péče se v souladu se zákonem o státní službě může
zúčastnit státní zaměstnanec ve služebním poměru na dobu neurčitou,který vykonává
službu na služebním místě ve stejném oboru služby (alespoň v jednom z níže uvedených
oborů služby),v jakém je služební místo představeného,které má být obsazeno; ustanovení
§ 51 odst.4 se použije obdobně <.>
Služební poměr na služebním místě Vrchní ministerský rada – vedoucí oddělení ochrany
kulturních památek – Odbor památkové péče je stanoven jako služební poměr na dobu
neurčitou v 14.platové třídě,s následujícími obory služby:
1.Finance;
4.Hospodaření s majetkem státu a jeho privatizace;
14.Ochrana kulturního dědictví,státní památková péče a péče o sbírky muzejní povahy;
29.Legislativa a právní činnost;
33.Systém veřejné správy <.>
Náplň práce na služebním místě zahrnuje zejména:






<br> metodické řízení oddělení,zpracování a koordinace harmonogramu úkolů
a vyhodnocení plnění úkolů;
koordinace výkonu státní památkové péče na úseku restaurování kulturních památek
v České republice;
řešení otázek spojených s plněním závazků z mezinárodních smluv,kterými je
Česká republika vázána;
strategická a koncepční činnost související s péčí a ochranou kulturního dědictví
v České republice;
přednášková a konzultační činnost ve vztahu k péči o kulturní dědictví;
řešení nejsložitějších úkolů na úseku státní památkové péče v mezioborových
návaznostech s nespecifickými výstupy <.>
<br> 1.Žadatel musí splňovat základní předpoklady stanovené § 25 zákona o státní službě
a požadavek stanovený vládou na základě § 25 odst.4 zákona o státní službě tj.:
a <.>
<br> b <.>
c <.>
d <.>
<br> e <.>
<br> f <.>
<br> je státním občanem České republiky,občanem jiného členského státu Evropské
unie nebo občanem státu,který je smluvním státem Dohody o Evropském
hospodářském prostoru;
Splnění tohoto předpokladu se podle § 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj.platným průkazem totožnosti nebo osvědčením o státním
občanství,ne starším než 12 měsíců.Při podání žádosti jej lze podle § 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o státním občanství,popř <.>
prostou kopií průkazu totožnosti,opatřenou písemným souhlasem s jejím uložením pro
účely výběrového řízení a podpisem žadatele; shora zmíněnou příslušnou listinu je
potřeba v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním
pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury;
dosáhl věku 18 let;
je plně svéprávný;
Splnění tohoto předpokladu se podle § 26 odst.1 věta šestá zákona dokládá písemným
čestným prohlášením;
je bezúhonný;
Splnění tohoto předpokladu se podle § 26 odst.1 věta druhá zákona dokládá výpisem
z Rejstříku trestů,který nesmí být starší než 3 měsíce.Při podání žádosti jej lze doložit
pouze písemným čestným prohlášením o bezúhonnosti; výpis z rejstříku trestů je
nezbytné v takovém případě doložit následně,nejpozději před konáním
pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury;
dosáhnout vzdělání,stanoveného zákonem pro toto služební místo [§ 25 odst.1
písm.e) zákona],tj.vysokoškolského vzdělání v magisterském studijním
programu;
Splnění tohoto předpokladu se podle § 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj.originálem nebo úředně ověřenou kopií dokladu o dosaženém
vzdělání (vysokoškolského diplomu).Při podání žádosti jej lze podle § 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o dosaženém vzdělání; shora
uvedenou příslušnou listinu je nezbytné v takovém případě doložit následně,nejpozději
před konáním pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury;
má potřebnou zdravotní způsobilost (splnění tohoto předpokladu se dokládá při
podání žádosti čestným prohlášením a následně,nejpozději však před konáním
pohovoru,posudkem zdravotní způsobilosti vydaným poskytovatelem pracovně
lékařských služeb);
Splnění tohoto předpokladu se podle § 26 odst.1 věta první zákona dokládá
příslušnými listinami,tj.lékařským posudkem o zdravotní způsobilosti,vydaným
poskytovatelem pracovnělékařských služeb.Při podání žádosti jej lze podle § 26 odst <.>
2 zákona doložit pouze písemným čestným prohlášením o zdravotní způsobilosti; shora
zmíněnou příslušnou listinu je potřeba v takovém případě doložit následně,nejpozději
před konáním pohovoru,Odboru lidských zdrojů Ministerstva kultury <.>
<br> 2.Žadatel je držitelem platného osvědčení podle zákona...