« Najít podobné dokumenty

Obec Dasnice - Výkaz k OČR po 25.5.

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Dasnice.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Výkaz k OČR po 25.5.
Eviden ní štítek
Výkaz pé e o dít z d vodu uzav ení
<br> výchovného za ízení
<br> A.Identifikace dít te
íjmení Jméno Rodné íslo1) Datum narození
<br> Ulice.p./.o.Obec PS Stát
<br> Uvedená osoba je
<br> nezaopat ené dít závislé na pomoci jiné osoby ve stupni I (lehká závislost) podle zákona o sociáních službách nebo vyšším
<br> osoba ve v ku nad 10 let závislá na pomoci jiné osoby ve stupni I (lehká závislost) podle zákona o sociáních službách nebo vyšším
<br> B.Identifikace pe ující osoby - žadatele o dávku
íjmení Jméno Rodné íslo1) Datum narození
<br> Ulice.p./.o.Obec PS Stát
<br> Telefonní íslo E-mail
<br> Pro ú ely výplaty dávky ošet ovného p i pé i o dít z d vodu uzav ení výchovného za ízení v souladu s opat eními proti ší ení koronaviru
<br> SARS-CoV-2 uvádím,že za období m síce,jsem o výše uvedené dít pe oval(a) ve dnech 2)
<br> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
<br> O dít jsem pe oval(a) po dobu celého kalendá ního m síce
<br> Ve výše uvedených dnech jsem sou asn nevykonával(a) zam stnání <.>
<br> Dále uvádím,že jsem3) o dít pe oval(a) samostatn se p i pé i o dít st ídal(a) s druhou pe ující osobou uvedenou níže <.>
<br> Identifikace druhé pe ující osoby
íjmení Jméno Rodné íslo1) Datum narození
<br> Ulice.p./.o.Obec PS Stát
<br> Druhá pe ující osoba o dít pe ovala ve dnech2)
<br> 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
<br> Prohlašuji,že dít nenavšt vuje výchovné za ízení 3),které je v daném m síci otev eno,z d vodu: 4)
<br> ohrožení zdraví dít te ohrožení zdraví jiných osob,které žijí s dít tem v domácnosti jiných vážných d vod (ozna te níže)
Jinými závažnými d vody jsou v daném p ípad : 4)
<br> výrazné omezení kapacity výchovného za ízení 3) nastavení omezujících režimových opat ení ve výchovném za ízení 3)
<br> výrazné omezení provozní doby výchovného za ízení 3)
<br> jiný d vod
<br> Prohlašuji,že údaje mnou uvedené jsou pravdivé,a že ohlásím p íslušné okresní ...

Načteno

edesky.cz/d/3889540

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Dasnice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz