Příloha č.4
Hlášení vyplní o zašle každý přü'emce finanční podpory,viz termín uvedený ve Smlouvě
<br> HLÁŠENÍ DALŠÍHO ZDROJE FINANCOVÁNÍ SLUŽBY
<br>
<br> Název ovatele:
I ovatele:
<br> Název služ
<br> identifikátor služb <.>
<br> Druh služb <.>
<br> Vyplnít za každou službu zvlášť
<br> Vyrovnávací platba na službu dle Akčního plánulPovéření Hodnota z O X
SGEE ' APIPověření
<br>
<br>
<br>
<br> Výnosy (zdroje) Plán (ze žádosti) üäjšămătäă? Číslo smlouvy
<br>
<br> Celkem VEŘEJNÉ ZDROJE O
<br>
<br> Finanční podpora Liberecký kraj (LK) O
<br>
<br> Finanční podpora z rOZpoñtu LK z prostředků MPSV
Finanční podpora z rozpočtu LK
<br> Finanční podpora ostatni kraje G
Ústecký kraj
Královehradecký kraj
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.kraj
Finanční podpora obce (města) G
Obce (uvedte jmenovitě jake,řádky je možné pridat)
Obce (XY)
<br> Obce (XY)
<br> Oboe (XY)
<br> Obce (XY)
<br> Oboe (XY)
<br> Obce (XY)
<br> Obce (XY)
Dotace Úřad vlády ČR
<br> Dotace ostatní resorty státní správy (uvedte jaké)
Strukturální fondy (bez !ndlviduálního projektu)
Individuální projekt
<br> Úřad práce ČR
<br> Úhrady od uživatelů <.>
<br> Fondy zdravotních pbjíšťoven <.>
<br> Nadace.sponzoñ-.-ľ -.Š' l l l
<br> Jiné zdroje (uveďte jaké) l: l 'I
<br>
<br>
<br> DODGE)
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> DODO
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> DDDGDDDG
DGCJDDCJOCJ
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Celkem ostatnívýnoeylpřijrny Služby) '.'i - '- ' ' - O O ' X
Celkem zdroje financování Ý 0 D
<br>
<br> X
<br>
<br>
<br> - <.>
<br> zaarllragšoz Maa-ia eee ooaovaaaš OO wee waoaašarael aaa-aaa g; x
š
<br> 'M.u- -~J\„ a.J,›--- t' Ivanu.<.> mi 1“ '.'.__„ľ.A.f.'
lookild ÍJIIAÚÍŮÚÍ:: ?máme :':łrrůľur pre-„ro,man-r x» - ::L-*Li
<br> - --í i' Další šdělenílkomentář 'pro krat:: - z: -.- = -.-- 5 - --
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Hlášení zpracovalla:
<br> Kontakt (telefon,email):
<br> Titul.jméno a příjmení statutárního zástupce:
Podpis:
<br> Místo,datum:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>.1
<br> 'Iwíš'iilăzl {L'l'ŽŠ~L-ľš'ăł Z li