Lil
ix;xr xtx.3,s01 67 tlxxs
ZAnosr o DoTACI zRozPotTU MESTABRNA
<br> xrr,$TRAl X*3TA 3lf|.OnSCI ZDRa,<.> l),Jri)'
Na rok
<br> Zvolte jednu z nabizenlfch variant
<br> Program pro oblast zdravi
Datum piijeti:
<br> Podaci dislo:
<br> Evidendni dislo projektu:
<br> {a'
lzenerrr <,>
(rcgislrircni
<br> nicv.jmino r piijmeni l) Ticke or <.>,h)
<br> )
<br> Prfvni forma iadatele
(o.s <.>,s.ro <.>,FO apod.)
<br> Datum narozeni fyzick6 osoby
(ryplni pouze FO)
<br> Identifikace osob zastupujicich privnickou osobu
s uvedenim prrivniho drivodu zastoupeni
(vyplni pouze PO)
<br> Identifikace osob s podilem v t6to prfvnick6 osob6
(qplni
<br> pouze PO)
<br> Identifikace osob,v nichZ mri piimf podil,a o vf5i
tohoto podilu
(ryplni pouze PO)
<br> Tclefon/mobil Zadatele
E-mail Zadatele
Zadatele
Webov6
Jm6no a piijmeni kontaktni osobY
(osoby odpovddni za rcalizaci projektu)
<br> E-mail kontaktni oso
<br> Oznadenf Zadatele (n6zev organizacel <,>
<br> f
Datu-:[--
<br> ]
----
<br> MAGrsrRAr M€srA SRNA.oDBoR zD'?&vi,noMil{lKANsKf nxx.r,601 67 sRNo
Pendini ristav iadatele
iislo riltu iadatele / k6d banky
Nrizev projektu
(nax.2 iridky)
<br> ftcevcil prolektu
(mar.3 tddky)
<br> Celkov6 n6klady projektu
Celkov6 vf3e poZadovan6
MMB(V Kc aY %)
<br> finanini
<br> dotace z
<br> OZ
<br> KC
<br> <.>
<br> OznaEeni Ladatele (niaev organlzace):
<br> Datum:
<br> MAGtsrRAr
<br> M,r;&
<br> SRNA.oDaoR zor{AVi DoMtNrr.<.> 1 <.>,<.>.xr nArvl.3,c01 67 BRNo
<br> Struinr{ charakteristika iadatele
(max.20 iridkt)
<br> Struinf
<br> obsah
<br> projektu a odftvodnini
Zridosti
(max.20 i6dkri)
<br> Realizace proiektu (od-do)
<br> Cilovi skupina
Pro kolik osob ie proiekt urien
Typ
<br> projektu'
<br> Jednorazovj
p Dlouhodobd probihajici
p
<br> Omadeni ladarele (nfzev organizace):
Datum:
<br> n
<br> Opakovan!
<br> D NoW
<br> ruvr,e
<br> tr ANO
<br> I
<br> ANO
<br> ;s:gAr x*srx xnuL,onaon;nnavl,*oltt;t;:x*xsx* x*rrl <.>
<br> INE
!NE
<br> :1 <,>
<br> ell 67 EXXS
<br> ovdienou kopii zhzovaci listiny a statutu (plati pro cirkevni a n6boZenskd
organizace)
prostou kopii dokladu o ziizeni lfdlut
<br> ANO
<br> !NE
<br> finandni rozvahu projeku vdetnd planovanich celkovjch vjdajri a piijmfi
(piilohy d.1 - 6 doporuden6ho vzoru Z6dosti)
destnd prohlS5eni dle schv6lenych Z6sad a Pravidel pro poskytoviini dolaci z
rozpodtu statutdmiho mdsta Bma (piiloha d.7s doporuden6ho vzoru Z6dosti)
<br> ANO
<br> trNE
<br> doklad potvrzujici existenci a
<br> ANO
<br> trNE
<br> tr ANO
<br> -NE
<br> doklad o opr6vn6nosti osoby jednat za nebo jm6nem Zadatele
doklad o opr6vndni k poslqtovani zdravotnich sluZeb,pokud projektovd
ivity toto opr6vndni
<br> tr ANO NNE
<br> r
!
!
<br> pti:ni subjektivitu
<br> Zadatele
<br> dne
<br> Podpis statutiirniho zastupce
<br> I <.>,<,>,<,> t'::::rllii:,'',<.> <.>,:iitrr,|ll: <.>,;l; !
oznateni iadatele (ninev organizace): F
Dutum: [--
<br> I
<br> lq5lqd-p-qZador:ani.p1"jlohy <loll{dej&!l!a!:iych koprjshrr-pii0lr,lr! b-r]:
korriich doddn),r dqxrsrrd nedoilo li jcjich zmini.dollddcjtc t;rc:lc kxrie
<br> -
<br> ::,t/a <,>
<br> --
<br> ----
<br> !a QZ MMB--itdiivs-L.exictt-{]r
<br> xx"{e&rrr <.>
<br> Y&* <.>
<br> &e' ;
<br> ;XA
<br> :!{AGrS:l
<br> Piiloha d <.>
<br> 1
<br> Tdrojovy rozpoiet piedloien6ho projektu
<br> Odbor zdravi MMB (celkem poZadoviino na projekt)
Odbor socirilni p6de MMB
Odbor Skolstvi,mLideZe
<br> a
<br> tdlovlichovy MMB
<br> Ostatni odbory MMB
Uiady mdstskjch disti Brno
<br> MPSV ER
<br> Kd
<br> o/^
<br> MZ CR
<br> Kd
<br> %
<br> MSMTCR
<br> I\C
t\.c
<br> Uiad pr6ce
<br> Kd
<br> Yo
<br> Fondy zdravotnich poj iSt'oven
<br> tlc
<br> %
<br> Nadace zahranidni i tuzemskd
<br> KC
<br> Vo
<br> Sponzorskd dary
<br> Kd
<br> %
<br> ^,':
sDlrKy
<br> KC
<br> Plllry
<br> "d
<br> *KC
<br> kll*tt
<br> Ostatnf
<br> ::
v tastnr zdrole
<br> -*
<br> <.>
<br> @"fr"'eEliFi"g"! a'
<br> Yo
<br>./o
<br> l(c
<br> %
<br> Kd
<br> Yo
<br>.A
<br> Oznadeni Zadatele (nazev organizace):
<br> Datum:
<br> [-
<br> I
<br> _i
<br> l
<br> 1
<br> :!
67 BRNO
<br> Piiloha d.2
<br> Poloikovj rozpoiet piedloZen6ho projelrtu
<br> t:t
<br> ''s
<br> I
<br> &
X
<br> *
$
<br> {
1
<br> Provozni ndklady celkem (souEet
<br> i6dki
<br> 1 aZ 5)
<br> Materi6lov6 n6klady
<br> 2 Energie
<br> 3
<br> Oprava a fdrZba
<br> 4 Cestovn€
<br> 5
<br> SluZby
<br> Mzdov6 nriklady celkem (souiet
i6dkfi 6 ai 9)
6 Hrubd mzdy
(zamEstnancil)
<br> 7 Odvody soc.a zdrav.pojiStdni
(za zamdstnance)
<br> 8
<br> Ostatni osobni n6klady na DPP
(dohoda o provedeni prdce)
<br> 9
<br> Ostatni osobni neklady na DPe
(dohoda o provedeni dinnosti)
<br>,<.> : cet&
<br> ^21i <,>
<br> <,>
<br> -:
<br> t-
<br> Ozna eni iadatele (n6zev organizace)
<br> :
<br> Datum:
<br> Ki
<br> Ki
<br> KC
<br> Kd
<br> I\C
<br> K6
<br> I\C
<br> Kd
<br> Kd
<br> Kd
<br> t!c
<br> Kd
<br> Ki
<br> Ki
<br> Kd
<br> Kd
<br> KC
<br> Itc
<br> Kd
<br> I\C
<br> 1Lc
<br> t!c
<br> I
<br> 'P <.>
N
<br>.> <.>
<br> >N
<br> N
<br> ;d
<br> E
<br> e1
o-
<br> 3
<br> t3 <.>
!(
<br> g
N
t:t\
N<
<br> o-
<br> N<
<br> N
(D
0a
<br> qt
<br>.)
tt
<br> 1
<br> )(J )O
<br> Y Y
...

Y!,zva k pod6ni Z6dosti o poskytnuti dotaci z rozpoitu m6sta Brna
<br> pro rok 20l6v programu
<br>,<,> Dotace na aktivity v oblasti podpory neformflnich
<br> peiovatehi.<,>
se
<br> lyhl65en6ho Statutirnim mEstem Brnem
sidlem Dominikdnsk6 nrim.1.602 00 Brno
<br> Statutrimi mdsto Bmo vyhla5uje Program pro dotace na aktivity v oblasti podpory
neformri,lnich pedovatehi v souladu s tEmito z|vaznfmi piedpisy a dokumenty:
<br> o
o
o
o
<br> o
o
o
<br> zikonem d.128/2000 Sb <.>,o obcich,v platn6m zndni <,>
zi.konem d.32012001 sb <.>,o finandni kontrole ve veiejnd spr6v6 a o zrndnd ndkterlfch
z6konri,z6kon o finandni kontrole,v platndm zndnf <,>
zikonem d.25512012 Sb <.>,o kontrole (kontrolni i6d),v platndm zn6nf <,>
zikonem L250/2000 Sb <.>,o rozpodtovjch pravidlech rizemnich rozpodtfi,v platndm
zn6ni <,>
piedpisy EU souvisejicimi s poskytovd.Lnim finandnich prostiedkri ve smyslu dl.107 a
niisl.smlouvy o fungovrini Evropsk6 unie
naiizenim Komise (EU) (,<.> 1407 /2013 a naiizeni Komise (EU) e 65112014
<br> a Pravidly pro poskytovdni dotaci z rozpoitu mEsta Brna pro
ryhl65en6 progrlmy http://www.brno.czlsDrava-mesta/magistrat-mestaZrisadami
<br> brna/usek-socialne-kulturni/odbor-zdravi/ <.>
<br> Udel.na kteri mohou blit oendZitli prostiedkv poskltnutv
V nimci vliSe uvedendho dotadniho programu budou podporovrfury nrisledujici aktivity:
<.> programy na podporu stability rodiny a posiloviini partnerskych vztahri,kter6 jsou
<br> <.>
r
e
o
o
o
<br> ohroZeny z drivodu pdde o dlena rodiny se zdravotnim postiZenim nebo seniora
programy pro osoby pedujici o dlena rodiny se zdravotnim postiZenim nebo seniora <.>
vzdEl6vrini pedujicich osob o dlena rodiny se zdravotnim postiZenim nebo seniora
osvdtovd-vzd6ldvaci aktivity na tdma neform6lni p6de o dlena rodiny se zdravotnim
postiZenim nebo seniora
zpracov6ni odbomych studii a analfz na tdma neformrilni p6de o dlena rodiny se
zdravotnim postiZenim nebo seniora
poskytovrini poradenstvi a podpory osobdm pedujicim o dlena rodiny se zdravotnim
postiZenim nebo seniora v jejich piirozen6m prostiedi
vyd6vrini propagadnich materirihi a publikaci k t6matu neformriln6 pedujici osoby
<br> Dfivody podpory stanoven6ho ridelu
cilem dotadniho programu je podpora neform6ln6 pedujicich osob,aktivit nestiitnich
neziskovly'ch organizacl na podporu neform6ln6 pedujicich osob a neformdlni p6de ve m6std
Bmd <.>
<br> Piedpokl6dani celkov'i objem pendZnich prostiedkri wdlendnfch t rozpodtu na podporu
stanovendho tdelu
800.000,-Kd
<br> Maxim6lni a minim6lni r"iSe dotace
Maxim6lni vi5e dotace na 1 projektje stanovena v d6stce 100.000,-Kd <.>
Minim6lni vjSe dotace na I projekt je stanovena v d6stce 10.000,-Kd <.>
Okruh zptsobil,ich Zadateli
O poskytnuti dotace mohou Zridat prdvnick6 i fyzick6 osoby <.>
<br> Lhrita pro pod6ni Z6dosti
Zridosti se piedklddaji od 28.4.20 1 6 do 13.5.20t 6 <.>
Kritdria pro hodnoceni Ziidosti
Kritdria pro hodnoceni a posouzeni piedloZend Zridosti jsou rozdlendna na:
Kritdria posuzujici formdlni
vdcnd niileZitosti Z6dosti (Z:lLdost piedloZena
v origin6lnim vyhotoveni v tistCnd podob€,Ziidost vdetnd poZadovanfch piiloh
piedloZen6 ve stanovendm terminu,piedloZeni Zddosti s doplndnim v5ech ridajri
piedepsan:ich doporudenjm vzorem Zidosti pro poskytnuti dotace,stanoveni cile
projektu,cilovd skupiny,popis dasovdho rozlolent projektovfch aktivit,jejich dopad
do praxe,piipadnd udrZitelnost projektu,finandni rozpodet projektu s popisem a
odtivodndnim jednotliqfch poloZek rozpodtu) <.>
Kritdria posuzujici splnEni zikladnich podminek ridasti v projektu (opriivndnost
iadatele Ziidat o dotaci,splndni podminek rizemni lokalizace vdetnd doby realjzace
projektu) <.>
Krit6ria posuzujici soulad s lyhlisen;im programem a naplnEni t6mat programu
(soulad piedloZen6 Zridosti s tdmaty jednotlivfch programfi a jejich klidovjch
dokumentri) <.>
<br> e
<br> a
<br> o
<.>
<br> Lhtta oro rozhodnuti o Zridosti
Zastupitelstvo m€sta Bma rozhoduje o Ziidostech zpravidla v mdsici dervnu 2016 <.>
<br> Podminkv pro poskytnuti dotace
Naplndni t6mat a krit6rii programov6 vlizvy a schv6leni Zastupitelstvem m6sta Bma <.>
Vzor Z6dosti
Piiloha d.I
(dostupnd na http://www.brno.c/sprava-mesta,hagistrat-mesta-bma,/usek-socialnekulturni/odbor-zdravi/ )
<br> Administriitor prosramu:
Odbor zdravi MMB,Dominikrturskd nrim.3,601 67 Brno.tel: 542 172 4il
Kontaktni osoba: Kateiina Dudkov6,tel:542 172 435,e-mail: dudkova.katerina@blne.gz