lllllllllllllllllllllllllllllllllllllmllwllll
<br> Kuąfl a <.>
<br> Krajský úrafl“.síni m
<br>
<br>
<br>
4 ŰDBÚR _ <.>,<,> v JLWČÖ ‰‰Z/ ø/Ä
<br>
<br>
Počeľlistü; l ' " ` ` 82 BRNO
Püöfit příloh: '
Podpis.-
<br>
<br>
Űznámerıí záměru ukončit poskytování zdravotních Siužeb
<br> V' souladu 'S ustanovením § 59 zákona č.3?2/20ì1 Sb; o Zdravotníci] Siužba'ch a podmínkách
jejich poskytování Vám Sdéluji následující informaci a žádám ojejí zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> '\
<br> n
<br> Poskytovateì Zdravotní Béče (Společnost/lékař): „„„„ ______ _ <,>
V GDGI'LÉ.<.>.<.>.<.> i.<.>.<.>.<.>.<.> Q.<.> -ž'ĚĚ:1_.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
v místě poskytování Zdravotních Služeb (ordinaëi) na adrese __________________ _'
<br>.<.>.<.> n n n _ _.<.>._ _._ _ _ _.<.> _ _ _ _.<.>._.<.> _.<.>._.<.>._ _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _.<.>._ <.>,_,<.> _._ _._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _._ _ _ _ _ _._._ _._ _._.<.>.<.> _ _.ł
<br> ı q n ı q ı ı ı ı _ ı ı _ n ø n n - _.- - _ - _ - n.-
<br> u hodlá ukončit Svoji činnost kdatu _____ _____________________________________________ ______ __ a
<.>._ v ' '“ _ _ _ k ~._ R.<.> -*' rn z k o
<br> iz“.ŤB W“ M file Move še že lmlıìms jsoèełfh j ke wow-m PU We“ míle“
Zdravotníslužbyvoboru _______________________ h - bude Vtomto místě
<br> tv* Lili 1,<.>.Ě §23 Q
<br> ú._ - - v v » v v v » n n ı v ı x n n ı x n n n n n n n n n _ _ _ _ _ _ v v n F n n.I n I ı z <.>
<br> poskytování.zdravotních siužeb (ordinaci) nadále,ode dne __________________ _; ________________ __poskytovat
(společnostílékař) ________________________________________________________________________________________ __'__,prostřednictvím
MUDr <.>
<br> _ - _.- _._.<.> -.- - _ _.- _ _ -.n n n A ~ fl n _ _.fl._ _._ _ _ _ _ _._._ _ k n _ 4 _ v F.n _ _._ _ _._ _ _.<.>.<.>._._ _._._ _ _ i _ _ P F „ 1 1 „._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _-
<br> Žádost o předání Své zdravotnické dokumentace nově.zvolenému poskytovateli zdravotních
Služeb (Společnosti/lékaři) mohou pacienti podat současnému poskytovateli Zdravotnich
služeb nejpozději do: (uveďte datum Zamýšleného ukončení poskytování zdravotních Sluˇeb)
<br> 1 --.<.> á ˇ.- _fl.- ‹ Ako?
3 'ą '“ “ il Ů x na adresu.<.>.<.>.'Z--Ě-ž5'ř.<.> "ä.ä::.-ìäf <.>
<br> ı ı fl fl _ n n _ i _ v _ _ _._ _._ _._.<.> - n.<.> _ v n n n n n n fl - J n _ _.<.> _.<.> _ 4 1 n <.>,I I.<.> _.I _ _.<.>.n.<.> _.<.> -_
<br> _ í _ ' i `
-`> s in za ts -Škrt-tzeıa on d v am se v „a jew; os l=àe\_iflvv
k
<br> ı ı n ı ı n ı ı n x x n n _.- _.n n - n ı ı u ı ı ı ı n n ı ı ı ı z ı ı n ı u - - n n _ n n _.<.> n.<.>.- n n n n.n n n n n.n _.<.>.<.> _ _ v n n v v n n I.I l I n._ _.<.>.<.> _.<.>.<.> -.n n n,q Q n ı n n z n.4.----- _.<.> -.<.>.<.>.l -.<.> nh-,1.--
<br> fęaihgšıíz Lešül Un o oüľvfžäi mi A*
<br> - a " ' 'in.ç
V.<.>.<.>.<.> - <.>
<br> \' :i,_:
____
<.>.M
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>