o |IIIIIWIIIIIIMIIIIII||||lHHIIIIIIIHIIIIHÍIIII|||||l||||||||||l
<br> Kvflflflv úášìflìanzóaššr“ - KUJHPÉ' 153
I i ü kra.'Jx I
GDBBH ZDRAVŰTNIBTW' J Jmć CM [70W
<br> Krajský: řad JMK
<br>
<br>
<br>
<br>.Odbor Zdravotnictví
Počet íisíü: Žerotínovo náměstí 3/5
P ˇ v' _
<br> Úcetpmüh- 601 84 BRNO
<br> š Podpis:
<br> -.-___
<br> Oznámení záměru ukončit poskytování zdravotních Služeb
<br> V Souladu S ustanovením § 59 Zákona č.372/2011 Sb <.>,o zdravotních Słužbách a podmínkách
jejich poskytování Vám sděluji násłedující informaci a žádám o její Zveřejnění na úřední desce
Krajského úřadu Jihomoravského kraje:
<br> Poskytovatel Zdravotní péče (společnost/lékař): __MLJJQL _____ "Marie _____ __Qrfląndíçˇgqyáj
v oboru praktické__jékařstyí__prp___dětj__a___çlgr_ost_,v místě poskytování Zdravotních služeb
(ordinaci) na adrese Komenského lšlífEl/llítrL Břeclavł PSČ 691 41 <,>
<br> ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı h u ı ı x n n n n v n ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı u ı ı ı ı ı ı ı ı ı n n n n A n ı h h 4 n h _ d h ı ı n n - n ı ı ı n n ı - x n n n n n n n _ n n n _ n Q _ _ _ „ 1 „ n _.<.> -.<.>
<br> 'hodlá ukončit Svoji činnost 'k datu _________ _________________________________________________________ __
<br> Zdravotní Služby v oboru praktické.<.>.I.€ílso.í§tví.<.>.oro.<.>.děti.<.>.o.<.>.doro§t.<.>.budo vtomto místě
poskytovánízdravotních Služeb (ordinaci) nadále,ode dne.-LŠ' „c,'ffflıí? poskytovat
<br> v - v ı n r ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n ı ı ı ı ı ı ı ııfl
<br> (Společnost/létá) Mt).an.Mš!do.<.> §[ąodiíšováš=.|:zoz,prostřednictvím „Moon-.Manic.Qroudíšovéz
<br> Žádost o předání své zdravotnické dokumentace nově Zvolenému poskytovateli zdravotních
služeb (Společnosti/lékem mohou pacienti podat Současné-mu poskytovateli Zdravotních
Služeb nejpozději do: (uveďte datum zamýšleného ukončení poskytování zdravotních Služeb)
<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> oo adresu Komenskéhołăľfilıleg.Iâřoslavz
EêŠĚřžlle <.>
<br> V Břeclavi dne____--iýýf ýÓ/éz
<br> ı a n n --
<br> MUDr.XXXXX XXXXXXXXXX
<br> ı i I I I I I I I ı I I I ı I ı i ı ı ı ı q u I q u r u h r - n w ı ı ı ı ı ı u ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı ı n n ı ı ı ı ı ı ı ı n _ a n ıııı
<br> Jméno a příjmení nebo název poskytovatele