« Najít podobné dokumenty

Obec Křinice - I.C.E. Karta

Tento dokument byl načten z úřední desky, kterou vede Obec Křinice.


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

I.C.E. - karta k vyplnění
Souhlasím s využitím těchto údajů
pro potřeby ZZS KHK,p.o.při mém ošetření <.>
<br> podpis
<br> I.C.E.KARTA Údaje slouží k informaci v situaci tísně a ohrožení zdraví nebo života
V Y P L Ň T E T I S K A C Í M P Í S M E M
<br> Datum vyplnění ZDravotní pojišťovna
<br> jméno a příjmení,titul Dat.naroZenínebo r.Č <.>
<br> alergie
<br> nemoci oD KDy ?
<br> léKy – náZev DávKa DávKování
<br> KontaKty na blíZKé oSoby
<br> pořaDí jméno a příjmení měSto vZtaH telefon
<br> 1
<br> 2
<br> 3
<br> jméno a KontaKt na
praKticKéHo léKaře
<br> Projekt: Implementace politiky stárnutí
na krajskou úroveň
CZ.03.2.2.63/0.0./0.0./15_017/0006207
Copyright © ZZS JMK,2018
<br> www.seniorivkrajich.mpsv.cz
<br>
<br> I.C.E.KARTA
Údaje slouží k informaci v situaci tísně a ohrožení zdraví nebo života <.>
<br> I.C.E.KARTA
<br> I.C.E.KARTA
<br> Údaje slouží k informaci v situaci tísně a ohrožení zdraví nebo života <.>
<br> Údaje slouží k informaci v situaci tísně a ohrožení zdraví nebo života <.>
ICE Karta.
Na další položku přejdete pomocí klávesy [TAB]
<br> Údaje slouží k informaci v situaci tísně
a ohrožení zdraví nebo života
<br> V Y P L Ň T E T I S K A C Í M P Í S M E M
<br> www.seniorivkrajich.mpsv.cz
<br> Datum vyplnění ZDravotní pojIšťovna
<br> jméno a příjmení,tItul Dat.naroZenínebo r.Č <.>
<br> alergIe
<br> nemocI oD kDy ?
<br> léky – náZev Dávka Dávkování
<br> kontakty na blíZké oSoby
<br> pořaDí jméno a příjmení měSto vZtah telefon
<br> 1
<br> 2
<br> 3
<br> jméno a kontakt na
praktIckého lékaře
<br> Souhlasím s využitím těchto údajů
pro potřeby IZS při mém ošetření <.>
<br> podpis
<br> 20
19
<br> Projekt: Implementace politiky stárnutí
na krajskou úroveň
CZ.03.2.2.63/0.0./0.0./15_017/0006207
Copyright © ZZS JMK,2018
<br>
<br> Údaje slouží k informaci v situaci tísně a ohrožení zdraví nebo života <.>
<br>
datum:
zdr:
poj:
<br> jmeno:
naroz:
alergie 1:
alergie 2:
nemoc_1:
od_kdy_1:
nemoc_2:
od_kdy_2:
nemoc_3:
od_kdy_3:
nemoc_4:
od_kdy_4:
leky_1:
davka_1:
davkovani_2:
davkovani_1:
leky_2:
davka_2:
leky_3:
davka_3:
davkovani_3:
leky_4:
davka_4:
davkovani_4:
leky_5:
davka_5:
davkovani_5:
leky_6:
davka_6:
davkovani_6:
kontakt_1:
mesto_1:
vztah_1:
telefon_1:
kontakt_2:
mesto_2:
vztah_2:
telefon_2:
kontakt_3:
mesto_3:
vztah_3:
telefon_3:
lekar:
podpis:

Načteno

edesky.cz/d/3395888

Meta

Nic nerozpoznáno


Z důvodu ochrany osobních údajů nemůžeme dokumenty zobrazovat neregistrovaným uživatelům.

Chcete vědět víc?

Více dokumentů od Obec Křinice      Zasílat nové dokumenty emailem      Napište portálu edesky.cz