Žádost o dotaci z Dotačního programu města Česká Lípa
pro oblast životního prostředí v roce 2016
na podporu činnosti
Název/jméno žadatele:
Sídlo/adresa bydliště:
Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list):
a) osoba zastupující právnickou osobu,právní důvod:
b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě:
c) identifikace osob,v nichž má žadatel přímý podíl,výše podílu:
IČ/datum narození,číslo OP:
Číslo bankovního účtu:
Žadatel je/není plátcem DPH (nehodící se škrtněte)
Kontakt: telefon
<br> e-mail
<br> Název činnosti:
Činnost provozována od:
Doba,v níž má být dosaženo účelu:
Předpokládaná výše ročních nákladů:
Požadovaná výše dotace:
Konkrétní účel využití dotace:
<br> Oblast podpory dle vyhlášeného podprogramu (uveďte podprogram):
Návaznost projektu:
a) projekt přímo navazuje na právě realizovaný či v posledních dvou letech zrealizovaný
projekt či aktivitu
b) projekt přímo nenavazuje na žádný právě realizovaný projekt
c) jedná se o izolovaný projekt bez dalších vazeb
Předpokládaný počet dětí a mládeže zapojených do projektu (vyberte variantu):
a) vysoký (více než 100)
b) průměrný (20 až 100 osob)
c) malý
(do 20 osob)
Žadatel získal v minulém roce na projekt o finanční prostředky z jiných zdrojů než od města
Česká Lípa:
ANO/NE
(nehodící se škrtněte)
<br> Povinné přílohy žádosti (netýká se organizací,jejichž zřizovatelem je město Česká
Lípa):
Bod a) a b) se netýká žadatelů,se kterými byla již uzavřena smlouva o poskytnutí dotace
v minulých letech,a kterou příjemce doložil požadovanými přílohami.Příjemce předloží
čestné prohlášení o platnosti dříve dodaných požadovaných příloh.Samostatně pak bude
dokládat pouze přílohy,jejichž obsah již není aktuální nebo jim skončila platnost <.>
a) listiny osvědčující právní statut žadatele:
právnická osoba - kopie zřizovací (zakládací) listiny,stanov,registrace; doklad
o jmenování (zvolení) zástupce oprávněného jednat jménem žadatele
fyzická osoba - kopie občanského průkazu,příp.živnostenského listu
b) smlouva o zřízení účtu žadatele
c) výkaz účetní závěrky za předcházející rok podepsaný statutárním zástupcem,případně
výkaz příjmů a výdajů majetku a závazků
d) výroční zpráva o činnosti a hospodaření za předcházející kalendářní rok (neziskové
organizace)
Ostatní povinné přílohy k žádosti o dotaci na podporu činnosti:
- rozpis skutečných nákladů na činnost a příjmů z dané činnosti za uplynulý kalendářní rok <,>
přehled jiných zdrojů financování v uplynulém kalendářním roce,rozpis předpokládaných
výdajů na danou činnost a předpokládaných příjmů z této činnosti v běžném roce (příloha
č.1)
- přehled činnosti žadatele v uplynulém kalendářním roce,přehled účastníků projektu
- odůvodnění žádosti
- čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis (příloha č.2)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Čestně prohlašuji,že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále,že jako
žadatel:
- nemám neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti vůči poskytovateli,orgánům veřejné
správy České republiky,zdravotním pojišťovnám,Evropské unii nebo jejích
členských států a orgánů,které poskytují finanční prostředky na projekty
spolufinancované z rozpočtu EU;
- nenacházím se podle zákona č.182/2006 Sb <.>,o úpadku a způsobech jeho řešení
(insolvenční zákon),ve znění pozdějších předpisů,v úpadku,nedošlo v mém případě
k podání insolvenčního návrhu ani jsem tento návrh sám nepodal a nebylo vydáno
rozhodnutí o úpadku;
- nenacházím se v procesu zrušení bez právního zástupce (např.likvidace,zrušení nebo
zánik živnostenského oprávnění) a nejsem v procesu zrušení s právním zástupcem
(např.sloučení,splynutí,rozdělení obchodní společnosti);
- nebyl mi soudem nebo správním orgánem uložen zákaz činnosti nebo zrušení
oprávnění k činnosti,týkající se mého předmětu podnikání,nebo souvisejícího
s projektem,na který má být poskytnuta finanční podpora;
- není vůči mně či mému majetku navrhováno nebo vedeno řízení o výkonu soudního či
správního rozhodnutí nebo navrhována či prováděna exekuce;
- nejsem akciovou společností s vydanými akciemi na doručitele <.>
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> SOUHLASÍM
<br> NESOUHLASÍM
<br> s tím,aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města Česká Lípa uvedeno,zda
žadatel je nebo není dlužníkem města,a to včetně identifikačních údajů (označte jednu
z možností) <.>
<br> -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> V letošním roce bude / nebude podána žádost o dotaci na stejný účel z jiných zdrojů <.>
V případě kladné odpovědi uveďte konkrétní zdroj včetně výše požadavku:
Poskytovatel
<br> V České Lípě dne ………………………
Podpis (razítko) žadatele: ……………………………………
<br> výš...

Žádost o dotaci z Dotačního programu města Česká Lípa
pro oblast životního prostředí v roce 2016
na realizaci akce
Název/jméno žadatele:
Sídlo/adresa bydliště:
Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list):
a) osoba zastupující právnickou osobu,právní důvod:
b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě:
c) identifikace osob,v nichž má žadatel přímý podíl,výše podílu:
IČ/datum narození,číslo OP:
Číslo bankovního účtu:
Žadatel je/není plátcem DPH (nehodící se škrtněte)
Kontakt: telefon
<br> e-mail
<br> Název a ročník pořádané akce:
Datum a místo konání akce:
Předpokládaná výše nákladů:
Požadovaná výše dotace:
Konkrétní účel využití dotace:
<br> Oblast podpory dle vyhlášeného podprogramu (uveďte podprogram):
Návaznost projektu (vyberte variantu):
a) projekt přímo navazuje na právě realizovaný či v posledních dvou letech zrealizovaný
projekt či aktivitu
b) projekt přímo nenavazuje na žádný právě realizovaný projekt
c) jedná se o izolovaný projekt bez dalších vazeb
Předpokládaný počet dětí a mládeže zapojených do projektu (vyberte variantu):
a) vysoký (více než 100)
b) průměrný (20 až 100 osob)
c) malý
(do 20 osob)
Žadatel získal v minulém roce na projekt o finanční prostředky z jiných zdrojů než od města
Česká Lípa:
ANO/NE
(nehodící se škrtněte)
<br> Povinné přílohy žádosti (netýká se organizací,jejichž zřizovatelem je město Česká
Lípa):
Bod a) a b) se netýká žadatelů,se kterými byla již uzavřena smlouva o poskytnutí dotace
v minulých letech,a kterou příjemce doložil požadovanými přílohami.Příjemce předloží
čestné prohlášení o platnosti dříve dodaných požadovaných příloh.Samostatně pak bude
dokládat pouze přílohy,jejichž obsah již není aktuální nebo jim skončila platnost <.>
a) listiny osvědčující právní statut žadatele:
právnická osoba - kopie zřizovací (zakládací) listiny,stanov,registrace; doklad
o jmenování (zvolení) zástupce oprávněného jednat jménem žadatele
fyzická osoba - kopie občanského průkazu,příp.živnostenského listu
b) smlouva o zřízení účtu žadatele
c) výkaz účetní závěrky za předcházející rok podepsaný statutárním zástupcem,případně
výkaz příjmů a výdajů majetku a závazků
d) výroční zpráva o činnosti a hospodaření za předcházející kalendářní rok (neziskové
organizace)
Ostatní povinné přílohy k žádosti o dotaci na akci:
- předpokládaný rozpoložkovaný rozpočet na akci v příjmové i výdajové části (příloha č.1)
- popis akce,přehled účastníků
- odůvodnění žádosti
- čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis (příloha č.2)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> Čestně prohlašuji,že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále,že jako
žadatel:
- nemám neuhrazené závazky po lhůtě splatnosti vůči poskytovateli,orgánům veřejné
správy České republiky,zdravotním pojišťovnám,Evropské unii nebo jejích
členských států a orgánů,které poskytují finanční prostředky na projekty
spolufinancované z rozpočtu EU;
- nenacházím se podle zákona č.182/2006 Sb <.>,o úpadku a způsobech jeho řešení
(insolvenční zákon),ve znění pozdějších předpisů,v úpadku,nedošlo v mém případě
k podání insolvenčního návrhu ani jsem tento návrh sám nepodal a nebylo vydáno
rozhodnutí o úpadku;
- nenacházím se v procesu zrušení bez právního zástupce (např.likvidace,zrušení nebo
zánik živnostenského oprávnění) a nejsem v procesu zrušení s právním zástupcem
(např.sloučení,splynutí,rozdělení obchodní společnosti);
- nebyl mi soudem nebo správním orgánem uložen zákaz činnosti nebo zrušení
oprávnění k činnosti,týkající se mého předmětu podnikání,nebo souvisejícího
s projektem,na který má být poskytnuta finanční podpora;
- není vůči mně či mému majetku navrhováno nebo vedeno řízení o výkonu soudního či
správního rozhodnutí nebo navrhována či prováděna exekuce;
- nejsem akciovou společností s vydanými akciemi na doručitele <.>
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> SOUHLASÍM
<br> NESOUHLASÍM
<br> s tím,aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města Česká Lípa uvedeno,zda
žadatel je nebo není dlužníkem města,a to včetně identifikačních údajů (označte jednu
z možností) <.>
<br> ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
<br> V letošním roce bude / nebude podána žádost o dotaci na stejný účel z jiných zdrojů <.>
V případě kladné odpovědi uveďte konkrétní zdroj včetně výše požadavku:
Poskytovatel
<br> V České Lípě dne ………………………
Podpis (razítko) žadatele: ……………………………………
<br> výše žádosti v Kč
<br> Příloha č.1
Podrobný rozpočet akce:
Jednotlivé položky předpokládaných výdajů
<br> vyčíslení v Kč
<br> Celkem
<br> Jednotlivé položky předpokládaných příjmů
<br> Celkem
<br> V České Lípě dne ………………………
<br> Podpis (razítko) žadatele: ……………...

Vyúčtování dotace z Dotačního programu města Česká
Lípa pro oblast životního prostředí v roce 2016
Název/jméno žadatele:
Sídlo/adresa bydliště:
Statutární zástupce (je-li žadatelem právnická osoba):
Číslo bankovního účtu:
IČ/datum narození:
Příjemce je/není plátcem DPH (nehodící se škrtněte)
Kontakt: telefon
<br> e-mail
<br> Název činnosti/akce:
Schválená výše dotace:
Souhrnná částka za přiložené doklady:
Číslo smlouvy o poskytnutí dotace:
Soupis kopií dokladů přiložených k vyúčtování
(pouze doklady v souladu s výše uvedenou veřejnoprávní smlouvou)
Pořadové
číslo dokladu
<br> Kč
<br> Popis dokladu
<br> Součet (o 20 % převyšující příspěvek – spoluúčast příjemce)
<br> Dne :
<br> ……………………………………………
podpis odpovědné osoby
razítko organizace
<br> Přílohy k vyúčtování:
1) Kopie řádných účetních dokladů (viz.článek 6 Dotačního programu)
2) Závěrečná zpráva o akci/činnosti
3) Počet dětí a mládeže do 18 let zapojených do projektu
4) Fotografie z dané akce/činnosti
5) Doklad o splnění povinnosti odst.2 článku 8 Dotačního programu

Zastupitelstvo města
Česká Lípa
<br> Dotační program města Česká Lípa
pro oblast životního prostředí
v roce 2016
<br> 1/5
<br> Město Česká Lípa vyhlašuje Dotační program pro oblast životního prostředí v roce 2016 <.>
Článek 1
Důvod a účel podpory
1.Důvodem poskytnutí dotace je finanční podpora žadatele na účely spojené s činností či
s realizací akcí v oblasti životního prostředí <.>
2.Dotaci je možno poskytnout ke krytí nákladů spojených s materiálním zajištěním určité
činnosti či akce,ke krytí nákladů na propagaci,cestovné,nájemné,zajištění technických
požadavků a služeb.Přesnou specifikaci užití dotace schvaluje po předložení návrhu
výboru pro životní prostředí Zastupitelstvo města Česká Lípa <.>
3.Dotace se neposkytuje k úhradě nákladů na odměny žadatele,jeho zaměstnanců či členů <,>
ubytování,stravné a pohoštění <.>
4.Celkový předpokládaný finanční objem dotačního programu v oblasti životního prostředí
činí v rozpočtu poskytovatele 300 tisíc Kč.V tomto programu může být jednomu žadateli
na jeden projekt poskytnuta dotace v maximální výši 20 tisíc Kč <.>
5.Pro rok 2016 jsou v rámci tohoto programu poskytovatelem stanoveny tyto podprogramy <,>
které kladou důraz na ochranu životního prostředí na území města Česká Lípa a jeho částí:
a) Výsadba klasických odrůd ovocných dřevin
 výsadba klasických odrůd ovocných dřevin
 údržba a obnova stávajících klasických odrůd ovocných dřevin
b) Včelařství
 podpora začínajících včelařů
 rozšíření a zkvalitnění chovu stávajících včelařů
 umístění nových včelstev do oblastí,kde chov včel není nebo je rozšířen
v nedostatečné míře
 prevence onemocnění a obnova uhynulých včelstev,u kterých nebyla zanedbaná
prevence
c) Ochrana životního prostředí
 výsadba a údržba dřevin (stromů a keřů)
 výsadba a údržba zeleně
 péče o zvěř a volně žijící živočichy
 chovatelství
 organizace akcí směřující ke zlepšení životního prostředí za účasti dětí,mládeže a
veřejnosti
<br> Zastupitelstvo města
Česká Lípa
<br> Dotační program města Česká Lípa
pro oblast životního prostředí
v roce 2016
<br> 2/5
<br> Článek 2
Žadatel a poskytoval
1.Žadatelem může být fyzická osoba s trvalým pobytem ve správním obvodu města Česká
Lípa či právnická osoba se sídlem ve správním obvodu města Česká Lípa a vlastník
nemovitosti ve správním obvodu města Česká Lípa.Žadatelem může být i fyzická či
právnická osoba,nezisková organizace,spolek či sdružení,jehož projekt,aktivita nebo
činnost je realizována na území města Česká Lípa vč.jeho částí a pro občany České Lípy <.>
2.Žadatel může podat do každého podprogramu pouze 1 žádost <.>
3.Poskytovatelem je Město Česká Lípa <.>
Článek 3
Kritéria pro hodnocení žádosti
I <.>
<br> II <.>
<br> III <.>
<br> Projekt odpovídá podprogramu,který patří do podporované
oblasti – čl.I,bod 4 <.>
a) projekt patří do stanoveného podprogramu – a)
<br> 3 body
<br> b) projekt patří do stanoveného podprogramu – b)
<br> 2 body
<br> c) projekt patří do stanoveného podprogramu – c)
<br> 1 bod
<br> Vazba projektu na další aktivity žadatele ve městě
a) projekt přímo navazuje na právě realizovaný či v posledních dvou
letech zrealizovaný projekt či aktivitu
<br> 3 body
<br> b) projekt přímo nenavazuje na žádný právě realizovaný projekt
<br> 2 body
<br> c) jedná se o izolovaný projekt bez dalších vazeb
<br> 1 bod
<br> Počet dětí a mládeže zapojených do projektu
a) vysoký
<br> IV <.>
<br> Bodové
ohodnocení
<br> (více než 100)
<br> 3 body
<br> b) průměrný (20 až 100 osob)
<br> 2 body
<br> c) malý
<br> 1 bod
<br> (do 20 osob)
<br> Žadatel získal v minulém roce na projekt o finanční prostředky
z jiných zdrojů než od města Česká Lípa
a) ano
<br> 1 bod
<br> b) ne
<br> 0 bodů
<br> Zastupitelstvo města
Česká Lípa
<br> Dotační program města Česká Lípa
pro oblast životního prostředí
v roce 2016
<br> 3/5
<br> Článek 4
Podávání žádostí
1.Město Česká Lípa jako poskytovatel dotace zveřejní program na své úřední desce
způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději 30 dnů před počátkem lhůty pro
podání žádosti.Program se zveřejňuje nejméně po dobu 90 dnů ode dne zveřejnění <.>
2.Termíny pro podání žádosti je stanoven od 1.do 27.dubna 2016.Rozhodné je datum
doručení žádosti na podatelnu Městského úřadu Česká Lípa <.>
3.Žádost musí být do data stanoveného pro příjem žádostí úplná,musí obsahovat všechny
požadované údaje a přílohy.Pokud budou údaje neúplné,je výbor oprávněn tyto žádosti
z dalšího projednávání vyřadit.Žádosti doručené před nebo po stanovených termínech
budou vyřazeny <.>
4.Žádosti se podávají na předepsaném formuláři včetně předepsaných příloh,které jsou
k dispozici na webových stránkách <.>
5.Za správnost údajů uvedených v žádosti zodpovídá žadatel <.>
6.Žadatel o dotaci přiloží ke své žádosti čestné prohlášení v souladu se Zásadami pro
poskytování finanční podpory z rozpočtu města a prohlášení o XXX,zda bude žadatel
předkládat i další žádosti z dotačních programů Města Česká Lípa <.>
Článek 5
Rozhodnutí o žádosti
1.Správcem programu je odbor životního prostředí Městského úřad Česká Lípa.Sprá...