Příloha č.4 Závěrečné vyúčtování dotace poskytnuté z rozpočtu města Český Těšín
<br> Údaje uvádějte v
Poskytnutá výše dotace
<br> _Nákladv Drblekw j - Skutečné uınateıne náklady _newpıñuje žadatel)
<br> LDruiı - Spotřebovené nákupy
<br> 1_ l_ Pomžka _ potľa_____._.__._.<.>.<.>.<.> <.>
<br> 1.2.Peıežka u
<br> _1.3.Položka
Druh _
<br> 1 Položka.Stravování
<br> Služby
<br> 2.2.Položka jubytováni
<br> 2.3.Položka dopravné,jízdné
<br> CÉLKOVÉ U-Zl-NIA'FELNÉ.NÁKLADY PROJEKTU [KČI
<br> Údaje uvádějte v Kč
Nákladˇpmjekw _ _ Skutean neuznatelne náklady
<.> -- (Kč)
Druh ostatní související náldady projektu
<.> 1.Položka
<br>.2.Položka
<br>
<br>
<br>
<br> 4.3.Poiožka 5
<.> 4.Položka í
<br> c'ELKovÉ NeuzuAT'ELNENÁKLADY PROJEKTU ich'
<br> Poskytnuté výše dotace
<br>
<br>
<br> Celkove naklady projektu Skutecne naklady projektu (newpñuje žadate"
součet řádků 3+5 Údaje uvádějte v Kč
e.cELkovÉ NÁKLÄDY PROJEKTU [Kčj -_ __ _ a -.u
(uznatelné meuınatelné 'náklady projektuł '
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>.Druh Vlastní ' ` _
7.1.Položka JInapř.: účastnické poplatkjjıI
7.2.Peleška " ' "'___
Dee.<.>.šfiišiei_iei.š.<.> is.efei_elev.<.>
<br>
<br> 1.Položka ÉDotace Z rozpočtu města Český Těšín
<br>
<br> 8.2.Položka Ostatní
<br> řádků 7+8
<br>
<br> Prohlášení:
<br> Prohlašuji,že uvedené údaje jsou úplné a pravdivé a nebyly zamlčenv skutečnosti důležité k posouzení vyúčtování projektu /činnostL
<br> Místo a datum Podpis Statutárního Zástupce (příjemce)
Razítko
<br> Podpis osoby odpovědné za hospodaření organizace
(pokládnik,hospodář,účetní,člen kontolního orgánu)
<br> Poznámka: Výúčtování je nutné podepsat dvěma osobami

Příloha č.3
<br> Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis
<br>
<br> Obchodní jméno l' Jméno
žadatele
<br>
<br> Sídlo í Adresa žadatele
<br>
<br>
<br> IČ I Datum narození
<br>
<br>
<br> 1.Žadatel prohlašuje,že jako účetní Období používá
<br> III kalendářnírok <.>
III hospodářský rok(začátek.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>,konec.<.>.<.>.<.> _.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.) <.>
<br> V případě,že béhem předchozích dvou účetních obdobi došlo k přechodu z kalendářního roku na
XXX XXXXXXXXXXX anebo opačné,uvedte tuto Skutečnost vypsáním účetních období,která byla použita
(např.1.4.2012- 31.3.2013; 1.4.2013- 31.12.2013):
<br> 2.Podniky1 propojené s žadatelem o podporu
<br>
<br>
<br> Žadatel o podporu se považuje Za propojenýz s jinými podniky,pokud i tyto subjekty mezi sebou
maji některý Z následujících vztahů:
<br> a) jeden Subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv,která náležejí akcionářům nebo společníkům,v
jiném subjektu;
<br> b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 0/0 členů správního,řídicího nebo
dozorčiho orgánu jiného subjektu;
<br> c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s
daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvé nebo ve stanovách tohoto subjektu;
<br> d) jeden subjekt,který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu,ovládá sám,v souladu
s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu,více než 50 % hlasovacích
práv,náležejících akcionářům nebo společníkům,v daném subjektu <.>
<br> Subjekty,které maji s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm.a) až d) prostřednictvím
jednoho nebo více dalších subjektů,se také považuji Za podnik propojený s žadatelem o podporu <.>
<br> Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkované se žadatelem o podporu se Zahrnují osoby
Zapsané v základních reqistrech v souladu se Zákonem č.111/2009 Sb <.>,o základních registrech,ve
Znění pozdějších předpisů <.>
<br>
<br> Žadatel prohlašuje,že
<br> [I není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem <.>
EI je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky:
<br>
<br> Obchodnijméno podnikulJméno a SídloíAdresa IČlDatum narození
příjmení
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 1 Podle pravidel veřejné podpory lze za podnik považovat jakýkoliv subjekt.který provádí hospodářskou činnost <,>
tedy nabízí na trhu zboží nebo služby.a to bez ohledu na právní formu tohoto subjektu <.>
<br> 2 Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu „jeden podnik"
Z pohledu pravidel podpory de minimís <.>
<br>
<br>
<br>
<br> Příloha č.3
<br> 3.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
<br> jj nevznikl Spojením podniků či nabytím podniku <.>
jj vznikl spojením (fúzí splynutíma) níže uvedených podniků:
jj nabytím (fúzí sloučením4) převzal jmění níže uvedenéholých podnikulů:
<br> Obchodní meno podniku Sídlo
<br>
<br> Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků
<br> III jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
j:j nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
<br> 4.Žadatel prohlašuje,že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích
<br> III nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštépeníms) podniku <.>
EI vznikl rozdělením níže uvedeného podniku:
<br>
<br> Obchodníjméno podniku Sídlo lC
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> a převzal jeho činnosti,na něž byla dříve poskytnuta podpora de mínímís použitas.Podniku (žadateli)
byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory:
<br>
<br> Datum poskytnutí Poskytovatel Částka v Kč
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků
j:| jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
j] nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu <.>
5.Žadatel níže svým podpisem
3> potvrzuje,že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně;
3> se Zavazuje ktornu,že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu
<br> poskytnutí podpory de mínímís bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách <,>
které u něj nastaly;
<br>
<br> 3 Viz § 62 zákona č.125/2008 Sb <.>,o přeměnách obchodních společností a družstev,ve znění pozdějších předpisů <.>
<br> 4 viz § 61 zákona č.125/2008 Sb <.>
<br> 5 viz.§ 243 zákona č.125/2008 sb <.>
<br> 6 Pokud by na Základě převzatých činností neble možné dříve poskytnuté podpory de mínímís rozdělit,rozdělí se
podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty víastniho kapitálu nových podniků k datu účinku rozděleni
(viz čI.3 odst.9 nařízení č.140712013,č.140812013 a č.71712014) <.>
<br> 2
<br> Příloha č.3
<br> It“ souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona
č.101/2000 Sb <.>,o ochraně osobních údajů,ve znění p.p <.>,za účelem evidence ...

Příloha č.2 Rozpočet projektu
<br> Celkové plánované uznatelné
<br> Druh nákladů Vyjádření poskytovatele
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> náklady(|(čj
Údaje uvádějte v Kč
Nákiady Pľoiektu Plánované uznatelné náklady Přimančí',Výšř dotace
(newplnuje zadateł)
<br> 1.1.Položka ıpottavinv _________ _ ____ __ _ ___ __ ___ __
1.2.Položka
íĹšaıøžkà____ __ ___ __ __ _ _
2.Druh - Šsıužby ' O o
__ _ _ __
2.2Ĺ Fšçížka 'i'nfhwíqváni _ __ __ __ ____ __ _ __
2.3.Položka Idopravné,jízdné
3.cELKovÉ uZNAleLNÉ NÁKLADY PROJEKTU (Kč)._ _ _ __ -."a ' _ o
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Druh nákladů Celkové plánované neuznatelné náklady
Údaje uvádějte v Kč
:_ _'._ 5= _ ' _ Plánované neuznatelné
<br> __ -.“' -.Náklad ro'ektu,_ <,>
__ ' - - " yp J naklady(l(c}
_4.Druh ìostatní související náklady projektu _ _ _ 0'
4.1.Položka
4.2.Položka I
4.3.Položka
4.4.Položka
5.Celkové ıvEuzNATELNÉ _NÁIČLADY PROJEKTU (Kč) - = - '._ ' _ _._ 0
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Přizna ná výše dotace
<br>
<br>
<br> Celkové náklad ro'ektu Plánov ' n klad r 'ek.<.> <.>
v p l ane á v p o] tu (nevvpnuje žadatel)
součet řádků 3+5 Údaje uvádějte v Kč
ia.cELKovÉ NÁKLADY PROJEKTU (Kčj- _.'
<,> - _ “,_,_ O O
(uznatelne +neuznatelne naklady projektu) <.>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Druh výnosů Celkové plánované výnosy
<br>
<br>
<br> 7“.Druh _ Vlastní výnosykprojektu _ __ __ _ - ' _ 0
7.1.Položka Énapř.: účastnické poplatky __ __ __ _
5.2.Řøıažìà _ __________ ___
Druh ÉCiIf 1.9.f01ekpf0iektlł__ “._ ;._ __ -.<.> P
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 8.1.Položka ŤDotace Z rozpočtu města Český Těšín
<br>
<br>
<br>
<br> 8.2_.Položka _ _ÍOStatní dotace
9.cELKovÉ vÝNoSY PROJEKTU mě)
Součet řádků 7+8 <.>

Příloha č.1
<br> Žádost o poskytnutí dotace Z rozpočtu mčsta Český Těšín
<br>
<br>
<br> Název programu: Podpora táborovýeh pobytů v roce 2016“ neziskovým subjektům
<br>
<br>
<br>
<br> Žadatel:
<br> i shodný s registrem ekonomických ˇ
<br> subjektů)
<br>
<br> Právní forma žadatele: - DIČ:
<br>
<br>
<br>
<br> Jméno a příjmení osoby
oprávněné jednat:
<br>
<br> Funkce <,>
důvod zastoupení:
<br>
<br> Osoby S podílem v subjektu:
<br>
<br> Osoby,v nichž má žadatel
přímý podíl a jeho výše:
<br>
<br>
<br> Adresa žadatele: (shodná s adresou uvedenou v registru)
<br>
<br> Ulice: č.1) <.>
<br>
<br> oheøz PSČ:
<br>
<br>
<br>
<br> Tel.:
<br>
<br> E-ınail: Webová stránka:
<br>
<br>
<br>
<br> Kód
banky
<br> Císlo účtu žadatele:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Název banky žadatele:
<br>
<br>
<br> Počet registr.členů:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Název projektu:
<br>
<br>
<br> Charakteristika projektu (obsah,cíl,Způsob realizace a odůvodnění Žádosti):
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Místo konání táborového pobytu:
<br>
<br> Termín konání táborového pobytu:
<br>
<br> Tématické zaměření táborového pobytu:
(druh volnočasové aktivity)
<br>
<br> Počet pobytových dnů -počet nocí (den příjezdu
a den odjezdu se počítá jako jeden pobytový den)
<br>
<br> Počet účastníků celkem (děti a mládež)
<br> - z toho počet účastníků ve věku 6-15 let s trvalým
pobytem v Ceském Těšíně
<br>
<br>
<br> Typ ubytování:
<br>
<br> Způsob Stravování:
<br>
<br> Způsob dopravy:
<br>
<br> Celkem cena jednoho účastníka:
(celkem náklad na jednoho účastníka bez dotace města)
<br>
<br> Datace poskytnutá
z rozpočtu města Ceský Těšín v roce 2015
na táborové pobyty:
<br> ANO
<br> NE
<br>
<br> Seznam příloh:
<br>
<br> Den vyhotovení žádosti:
<br>
<br>
<br> Podpis osoby zastupující
žadateie v případě zastoupení
na základě plné moci
<br> i plnou moc :
<br>
<br>
<br> Žadatel Svým podpisem potvrzuje správnost uvedených údajů <.>

PROGRAM PRO POSKYTQVÁN͡ÚČEnovýçH DOTACÍ
Z ROZPOCTU MESTA CESKY TESIN
<br> I.Název programu
<br> „Podpora táborovýcłı pobytů v roce 2016“ neziskovým Subjektům
<br> II.Vyhlašovatel dotačního programu
<br> Vyhlašovatelem dotačního programu a poskytovatelem dotace je město Ceský Těšín (dále jen
„Město“),náměstí CSA 1/1,737 01 Ceský Těšín,IC: 00297437,Zastoupené Starostou města <.>
<br> III.Účel a priority dotačního programu
<br> Finanční podpora aktivit neziskových Subjektů v oblasti pořádání táborových pobytů pro děti a
mládež ve věku od 6 do 15 let S trvalým pobytem na území města Ceský Těšín <.>
<br> Priority:
Organizované volnočasové aktivity v době letních prázdnin pro děti a mládež od 1.července
do 31.Srpna 2016 <.>
<br> IV.Důvod podpory
Důvodem je finanční podpora táborových pobytů konaných v době letních prázdnin v roce 2016 <.>
<br> V.Předpokládaný celkový objem peněžních prostředků vyčlenčných na podporu
Stanoveného účelu
<br> Předpokládaný celkový objem peněžních prostředků vyčleněných v rozpočtu města na podporu
uvedeného dotačního programu činí 220 000,- Kč <.>
<br> Tato částka může být v rozpočtu města Ceský Těšín na rok 2016 upravena <.>
<br> VI.Vymezení okruhu způsobilých žadatelů
<br> Dotační program je určen pro neziskové organizace s pravidelnou celoroční činností S dětmi a
mládeží ve volném čase působícími na území města Český Těšín <.>
O dotaci v tomto dotačnim programu nemohou žádat:
<br> I politické strany a politická hnutí dle zákona č.424/ 1991 Sb <.>,o sdružování
v politických Stranách a hnutích,ve znění pozdějších předpisů <,>
<br> I příspěvkové organizace jejichž zřizovatelem je město Český Těšín <,>
<br> I organizační Složky Státu,zařízení Státu mající obdobné postavení jako organizační
složky Státu,příspěvkové organizace zřízené organizačními Složkami Státu a Státní
podniky <,>
<br> I obce <,>
<br> I fyzické osoby <,>
<br> I osoby samostatně výdělečně činné (OSVČ) <,>
<br> I obchodní korporace dle zákona ač.90/2012 SB <.>,o obchodních společnostech a
družstvech (zákon o korporacích),ve znění pozdějších předpisů <,>
<br> I nadace a nadační fondy dle zákona č.89/2012 Sb <.>,občanský zákoník,ve znění
pozdějších předpisů <.>
<br> O dotaci v tomto dotačním programu nemohou dále žádat Subjekty,které mají dluh vůči městu <.>
<br> VII.Všeobecné podmínky pro poskytnutí dotace
Dotace může být poskytnuta pouze způsobilému žadateli dle článku č.VI tohoto programu:
<br> a) Žádost o dotaci v tomto dotačním programu musí být předložena v písemné formě na
předepsaném formuláři (příloha č.1 „Programu“) vjednom podepsaném originále <,>
jehož nedílnou součástí jsou přílohy číslo 2 (rozpočet projektu) a 3 (čestné prohlášení de
minimis) a dále:
<br> I kopie dokladů o právní osobnosti (Stanovy,Statut,zřizovací listina,apod) <,>
<br> I kopie Smlouvy o zřízení bankovního účtu u peněžního ústavu (případně fotokopie
posledního výpisu z bankovního účtu) <,>
<br> I kopie potvrzení o IČ <,>
<br> I kopie dokladu o registraci DPH,je-li žadatel plátcem DPH <,>
<br> I kopie dokladů o volbě nebo jmenování Statutárního zástupce,současně S dokladem
osvědčujícím oprávnění jednat jménem osoby (podepisovat smlouvy) <,>
<br> I zpráva o činnosti obsahující tyto údaje (počet členů,cílová Skupina,přehled celoročních
aktivit za předcházející kalendářní rok na který je o dotaci žádáno) <,>
<br> I čestné prohlášení o bezdlužnosti vůči městu k datu podání žádosti <.>
<br> b) Na konkrétní projekt lze podat pouze jednu žádost o dotaci z rozpočtu města Český Těšín <.>
<br> c) V případě,že žadatel předkládá vtomto dotačním programu více různých projektů
(odlišné volnočasové aktivity~odlišné tématické zaměření táborového pobytu),žádost o
dotaci bude předložena na každý projekt samostatně dle článku VII,bod a).Za jiný
projekt Se nepovažuje více turnusů Se stejným počtem pobytových dnů a stejným
tematickým zaměřením táborového pobytu <.>
<br> d) Dotace v maximální výši 150 Kč/dítě/den ( konečná částka na jedno dítě bude stanovena
podle počtu žadatelů) <.>
<br> e) Dotace je určena pouze pro děti a mládež ve věku od 6 do 15 let (včetně účastníků,kteří
dovrší 15 let vpříslušném kalendářním roce) strvalým pobytem (v době podání
přihlášky na táborový pobyt) na území města Český Těšín <.>
<br> t) Dotace bude poskytnuta pouze na táborové pobyty o délce trvání minimálně 7
pobytových dnů (6 nocí),přičemž den příjezdu a den odjezdu se počítá jako jeden
pobytový den <.>
<br> g) Dotaci lze použít pouze na úhradu uznatelných nákladů <.>
<br> Uznatelnými náklady projektu Se rozumí:
Uznatelný náklad je náklad,který lze vrámci realizace projektu Spolufinancovat zdotace
<br> poskytovatele nebo z jiných finančních zdrojů,za současného splnění všech níže uvedených
podmínek:
<br> I vyhovuje zásadám účelnosti,efektivnosti a hospodárnosti podle zákona č.320/2001 Sb.<,>
o finanční kontrole ve veřejné Správě a o změně některých zákonů,ve znění pozdějších
předpisů;
<br> I bude vynaložen v souladu S podmínkami vyhlášeného dotačního programu;
<br> I vznikne ...