ŽÁDOST
O POSKYTNUTÍ FINANČNÍCH PROSTŘEDKŮ Z ROZPOČTU OBCE KAMENNÝ ÚJEZD
PRO ROK ………………….<.>
Údaje o žadateli:
Oficiální název:
IČO:
Právní forma:
Sídlo včetně PSČ:
Telefon:
E-mail:
<br> Fax:
www stránky:
<br> Statutární zástupce:
Adresa včetně PSČ:
Telefon:
Mobilní telefon:
<br> Fax:
<br> Kontaktní osoba pro realizaci projektu (pokud stejná jako statutární zástupce nevyplňovat)
Jméno a příjmení:
funkce:
Adresa včetně PSČ:
Telefon:
E-mail:
<br> Fax <.>
<br> Mobil:
<br> Bankovní spojení žadatele:
<br> Číslo účtu:
Název peněžního ústavu:
<br> Popis projektu nebo činnosti na kterou žádáte dotaci :
(účel dotace,odůvodnění dotace)
<br> Doba,v níž má být dosaženo účelu dotace:
<br> Požadovaná výše dotace:
<br> Prohlášení:
<br> 1.Prohlašuji,že všechny údaje jsou pravdivé <.>
<br> 2.Jsem si vědom(a) toho,že poskytnuté finanční prostředky smí být použity
pouze na realizaci projektu popsaného v této žádosti <.>
<br> 3.Zavazuji se,že po skončení projektu podám vyúčtování poskytnuté finanční
podpory,a to nejpozději dle uzavřené smlouvy a na formuláři,který obdržím při
podpisu smlouvy <.>
<br> V
<br> dne:
<br> ____________________________________
podpis žadatele