Poskytovateli dotace vyúčtování předložit nejpozději do:
Vyúčtování předloženo příjemcem dotace dne:
Dotace doložena/nedoložena v plné výši:
Věcná a finanční kontrola dotace provedena finančním výborem dne:
Podpisy členů finančního výboru:
(Vyplňuje poskytovatel)
<br> Vyúčtování účelově určené dotace
poskytnuté z rozpočtu obce Kamenný Újezd v roce …………………….<.>
<br> Příjemce dotace (název organizace,žadatele o dotaci):
<br> Oficiální název:
IČO:
Právní forma:
Sídlo včetně PSČ:
Telefon:
<br> Fax:
<br> E-mail:
<br> www stránky:
<br> Statutární zástupce:
Adresa včetně PSČ:
Telefon:
<br> Fax:
<br> Mobilní telefon:
<br> Číslo smlouvy:
(viz smlouva o poskytnutí účelové finanční dotace z rozpočtu obce Kamenný Újezd )
<br> 1.Výše poskytnuté dotace z rozpočtu obce Kamenný Újezd:
<br> 2.Celková částka vyčerpané a vyúčtované dotace:
<br> 3.Vráceny nevyčerpané finanční prostředky ve výši:
<br> Stručný popis realizace projektu nebo činnosti:
<br> 5.Seznam přiložených očíslovaných účetních dokladů
(kopií):
<br> Pč <.>
<br> Účel použití dotace
<br> Doklad č <.>
<br> Čerpání
<br> (kopie faktury,účetní doklady)
<br> ( v Kč)
<br> Poznámky/doplnit
údaje,které nejsou
zřejmé z tabulky
<br> Datum vyhotovení vyúčtování:
<br> Za správnost a pravdivost výše uvedených údajů odpovídá:
Podpis odpovědné osoby:
<br> Odpovědná osoba,zpracoval/a:
<br> Kontakt:
 telefon
 e-mail
Přílohy: kopie dokladů