Město Zákupy
Vyúčtování dotace v sociální oblasti v roce 2016
<br> Název žadatele:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> adresa:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> žadatel je – není plátcem DPH ……………………………………………………………….<.>
IČO ( RČ):
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.telefon:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> e – mail:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> statutární zástupce žadatele:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
funkce:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> bankovní spojení:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.č.účtu:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> název akce,činnosti:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
schválená výše dotace:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
předkládaná částka vyúčtování celkem:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
z toho vyúčtování
<br> - dotace:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
- spoluúčasti:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> smlouva o udělení dotace č.:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
vyúčtování vyhotovil:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.funkce:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
v
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.dne:.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>
<br> podpis a razítko:
<br>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> <.>
<br> Kopie dokladů přiložených k vyúčtování:
Poř.č.Popis dokladu
dokladu a účel použití
<br> Částka
v Kč
<br> Hrazeno
z poskytnuté
dotace
<br> Celkem:
<br> Došlo dne (č.j.):______________________
Usnesení rady města č.____________________/2016 ze dne _________________
<br> Schválená dotace(celková výše) v Kč:
<br> Správnost vyúčtování ověřil dne: ______________________________
<br> Hrazeno
z jiných
zdrojů

Žádost o dotaci z programu města Zákupy
v sociální oblasti v roce 2016
Název/jméno žadatele:
Sídlo/adresa bydliště:
Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list):
a) osoba zastupující právnickou osobu,právní důvod:
b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě:
c) identifikace osob,v nichž má žadatel přímý podíl,výše podílu:
Číslo bankovního účtu:
IČ/datum narození:
Žadatel je/není plátcem DPH (nehodící se škrtněte)
Telefon:
<br> e-mail:
<br> Číslo registrace u MV ze dne:
(nutné doložit v kopii,včetně např.Statutu,Zakládací listiny,Stanov apod…)
Statutární zástupce (jednatel) organizace,spolky apod.:
Odpovědná osoba za projekt:
Telefon:
e-mail:
<br> Dotace na celoroční činnost a služby
Oblast činnosti a služby:
Předpokládaná výše ročních nákladů:
Předpokládaný počet účastníků v obci:
Činnost nebo služba pro veřejnost/pouze pro žadatele (nehodící se škrtněte)
Činnost nebo služba provozována od:
Požadovaná výše dotace:
Konkrétní účel využití dotace:
Stručné obsahové zpracování ve vazbě na článek I.a hodnotící kritéria:
<br> Povinné přílohy:
-
<br> listiny osvědčující právní statut žadatele:
právnická osoba - kopie zřizovací (zakládací) listiny,stanov,registrace;
doklad o jmenování (zvolení) zástupce oprávněného jednat jménem žadatele
fyzická osoba - kopie živnostenského listu
smlouva o zřízení účtu žadatele
výroční zpráva o činnosti a hospodaření za předcházející kalendářní rok (neziskové
organizace)
rozpis předpokládaných výdajů na danou činnost a předpokládaných příjmů z této činnosti
v běžném roce (příloha č.1)
zdůvodnění žádosti
<br> Čestně prohlašuji,že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále,že
žadatel nemá žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu Zákupy ani vůči organizacím <,>
které zřídilo město Zákupy; žadatel nemá daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro
správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku <,>
který byl rozhodnutím správce daně posečkán,nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách);
žadatel nedluží pojistné na sociální zabezpečení ani příspěvek na státní politiku
zaměstnanosti <.>
V letošním roce bude – nebude podána žádost o příspěvek na stejný účel z jiných zdrojů <.>
V případě kladné odpovědi uveďte konkrétní zdroj včetně výše požadavku:
Poskytovatel
výše žádosti v Kč
<br> SOUHLASÍM
<br> NESOUHLASÍM
<br> s tím,aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města uvedeno,zda žadatel je nebo
není dlužníkem města,a to včetně identifikačních údajů (označte jednu z možností) <.>
V.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.>.<.> dne………………………
Podpis (razítko) žadatele: ……………………………………
<br> Příloha č.1
Podrobný rozpočet činnosti a služby
Celkové náklady na projekt
Vlastní podíl realizátora
Požadovaný podíl obce
Jiné finanční zdroje
<br> Jednotlivé položky předpokládaných
výdajů v roce 2016
<br> vyčíslení v Kč rok 2016
<br> Jednotlivé položky předpokládaných
příjmů v roce 2016
<br> vyčíslení v Kč rok 2016
<br> Pozn.U stravování,ubytování prosím uvádějte rozklad částky – náklad na jednu osobu
x počet účastníků
<br> Došlo dne (č.j.):______________________
<br> Navržená dotace (celková výše) v Kč:
<br> Usnesení rady města č.____________________/2016 ze dne _________________
<br> Schválená dotace (celková výše) v Kč:

Město Program města Zákupy pro poskytování dotací Strana: 1/5
Zákupy v sociální oblasti v roce 2016 Učinnost
od 15.1.2016
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 1.1
<br> 1.2
<br> 1.3
<br> 1.4
<br> 2.1
<br> 2.2
<br> 3.1
<br> 1.Účel a důvod podpory dotačního programu
<br> Účelem vyhlášení dotačního programu v Sociální Oblasti je Schválení dotace žadateli na
zkvalitnění a rozvoj Služeb v Sociální oblasti.Tato problematika je nezastupitelná a pro
občany velmi potřebná <.>
<br> Dotaci je možno poskytnout na účely související S činností v oblasti Sociálních služeb a
aktivit vedoucích k zamezení nebo Snížení Sociálního vyloučení rodin a jednotlivců,na
podporu Služeb Souvisejících S paliativní péčí,na protidrogové Služby,v oblasti péče o
zdravotně postižené,Sociálně handicapované občany a Seniory,S cílem pomáhat těmto
Skupinám postupně odstraňovat fyzické a psychické bariéry a co nejvíce je integrovat
do Společenství zdravých občanů.Dotaci je možno poskytnout na celoroční činnost a
Služby <.>
<br> Dotaci bude možno poskytnout k nákupu potřebného vybavení a materiálu pro danou
aktivitu (zdravotnický materiál,rehabilitační pomůcky,ochranné pomůcky,hračky) <,>
dále k úhradě nákladů na propagaci,poštovné,cestovné,nájemné,vstupné na kulturní
akce a na úhradu nákladů na realizaci rekondičních pobytů,zájezdů a akcí pro
veřejnost.Prostředky lze také použít na úhradu mezd a ostatních osobních nákladů <.>
Upřesnění podmínek bude obsahovat veřejnoprávní Smlouva podepsaná zástupcem
města a žadatelem (v případě organizace zastoupenýrn statutárním zástupcem) <.>
<br> Dotace nebude poskytnuta k úhradě nákladů na pohoštění,na odměny žadatele a jeho
zaměstnanců,na nákup alkoholických nápojů a omamných látek,vč.tabákových
výrobků <.>
<br> 2.Celkový objem finančních prostředků
<br> Pro rok 2016 je schválen v rozpočtu města objem finančních prostředků na dotační
program v Sociální oblasti v celkové výši 35.000 Kč <.>
<br> V tomto dotačním programu může být v jednotlivém případě poskytnuta dotace
v maximální výši 10.000 Kč <.>
<br> 3.Okruh způsobilých žadatelů
<br> Žadatelem může být právnická a fyzická osoba,nestátní organizace,Spolky a sdružení
působící na území města Zákupy nebo vyvíjející činnost ve prospěch města Zákupy a
jeho občanů S přihlédnutím k počtu osob,které služby Využívají.Může jít o registrované
sociální služby i neregistrované Služby komunitního charakteru.Žadatelem nemohou
být příspěvkové organizace zřízené městem Zákupy,dále politické Strany a politická
hnutí,Stát,Státní organizace a organizační složky státu <.>
<br>
<br>
<br> Město Program města Zákupy pro poskytování dotací Strana: 2/5
Zákupy v sociální oblasti v roce 2016 Učinnost
od 15.I.2016
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 4.Podání žádosti,lhůty pro podání žádosti
<br> 4.1 Pro podání žádosti je stanovena lhůta od 1.března 2016 dov 31.března 2016 <.>
Rozhodné je datum doručení žádosti na podatelna MěU Zákupy.Zádosti doručené po
stanoveném termínu budou vyřazeny <.>
<br> 4.2 Žádosti se podávají na předepsaném formuláři vč.předepsaných příloh.Formulář
žádosti je zveřejněn na webových stránkách města wwwzakupycz <.>
<br> 5.Vyhodnocovací proces a kritéria pro hodnocení žádosti
<br> 5.1 Vyhodnocovací proces začíná podáním žádosti v řádném termínu a končí rozhodnutím
rady města udělit výši dotace žadatelům.Pro posouzení žádosti v rámci dotačth
řízení je Stanoven následující postup:
<br> I kontrola formální úplnosti žádosti vč.předepsaných příloh,kterou provede sociální
pracovnice MěÚ Zákupy <,>
<br> ı zaevidované žádosti posoudí členové Sociální a zdravotní komise Z věcného hlediska a
Zpracují bodové hodnocení dle kritérií pro hodnocení,viz bod 5.2,včetně návrhu výše
dotace jednotlivým žadatelům v oblasti sociálních služeb <.>
<br> 5.2 Kritéria pro hodnocení žádosti,maximální počet bodového ohodnocení:
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> Kritéria nejvýše bodů
Zařazení služby nebo činnosti do komunitního plánu města Zákupy 50
Registrovaná sociáhií služba Zařazená do základní sítě sociálních 30
Služeb Libereckého kraje
<br> Potřebnost služby,činnosti a akcí pro občany města Zákupy 50
Využitelnost služby nebo činnosti a akcí pro občany města Zákupy 30
Hospodárnost a adekvátnost rozpočtu,zdůvodnění položek 50
Jiné zdroje spolufinancování 20
Zdůvodnční potřebnosti projektu pro město Zákupy a jeho občany 100
Srozumitelnost,přehlednost a výstižnost zpracování projektu 20
Poptávka po Službě,činnostech nebo akcích a územní dostupnost 30
Výběr cílové skupiny a její velikost 30
Odborné předpoklady pro poskytování Služby,činnosti a akcí,50
dosavadní zkušenosti žadatele
<br> Tradice služby,činnosti nebo akce 20
Jasný realizační plán s jednotlivými kroky a časovým harmonogramem 20
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> St'rana: 3/5
Učinnost
od 15.1.2016
<br> Město
Zákupy
<br> Program města Zákupy pro poskytování dotací
v sociální oblasti v roce 2016
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br> 6.1
<br> 7.1
<br> 7.2
<br> 7.3
<br> 7.4
<br> 8.1
<br> 8.2
<br> 8.3
<br> 6...